Contexte
Les personnes gravement malades peuvent perdre de grandes quantités de sang (en raison dun traumatisme ou de brûlures), ou avoir des conditions graves ou infections (par exemple septicémie); ils nécessitent des liquides supplémentaires de toute urgence pour éviter la déshydratation ou linsuffisance rénale. Les colloïdes et les cristalloïdes sont des types de fluides qui sont utilisés pour remplacer les fluides, souvent par voie intraveineuse (via un tube directement dans le sang).
Les cristalloïdes sont des solutions salines bon marché (par exemple, une solution saline) avec de petites molécules, qui peuvent se déplacer facilement lorsquils sont injectés dans le corps.
Les colloïdes peuvent être artificiels (par exemple, amidons, dextranes ou gélatines), ou dorigine naturelle (par exemple, albumine ou plasma frais congelé (FFP)), et avoir plus molécules, restez donc dans le sang plus longtemps avant de passer à dautres parties du corps. Les colloïdes sont plus chers que les cristalloïdes. Nous ne savons pas sils sont meilleurs que les cristalloïdes pour réduire la mortalité, le besoin de transfusion sanguine ou le besoin dun traitement de remplacement rénal (filtrage du sang, avec ou sans dialyseur, si les reins échouent) lorsquils sont administrés à des personnes gravement malades qui ont besoin dun remplacement hydrique.
Caractéristiques de létude
Les preuves sont à jour jusquen février 2018. Nous avons effectué une recherche dans la littérature médicale et identifié 69 études pertinentes avec 30 020 participants gravement malades qui ont reçu un remplacement liquidien à lhôpital ou en urgence. -en milieu hospitalier. Des études ont comparé des colloïdes (amidons; dextranes; gélatines; ou albumine ou FFP) avec des cristalloïdes.
Résultats clés
Nous avons trouvé des preuves de certitude modérée que lutilisation de colloïdes (amidons, dextranes ou albumine) ou FFP) par rapport aux cristalloïdes pour le remplacement des fluides ne fait probablement que peu ou pas de différence sur le nombre de personnes gravement malades qui meurent dans les 30 ou 90 jours, ou à la fin du suivi de létude. Nous avons également trouvé des preuves de faible certitude que lutilisation de gélatines ou de cristalloïdes peut faire peu ou pas de différence sur le nombre de décès à chacun de ces moments.
Nous avons trouvé des preuves de certitude modérée que lutilisation damidons augmente probablement légèrement le besoin de transfusion sanguine. Cependant, nous ne savons pas si lutilisation dautres types de colloïdes, par rapport aux cristalloïdes, fait une différence quant à savoir si les gens ont besoin dune transfusion sanguine, car la certitude des preuves est très faible.
Nous avons trouvé des preuves de certitude modérée que lutilisation damidons pour le remplacement des fluides augmente probablement légèrement le besoin dun traitement de remplacement rénal. Lutilisation dalbumine ou de FFP par rapport aux cristalloïdes peut faire peu ou pas de différence quant à la nécessité dun traitement de remplacement rénal. Une étude comparant les gélatines na pas rendu compte des résultats de la thérapie de remplacement rénal en fonction du type de liquide administré, et aucune étude comparant les dextrans na évalué la thérapie de remplacement rénale.
Peu détudes ont rapporté des événements indésirables (en particulier, des réactions allergiques, des démangeaisons, ou éruptions cutanées), nous ne savons donc pas si lun ou lautre type de liquide entraîne moins dévénements indésirables (preuves de très faible certitude). Nous avons trouvé peu ou pas de différence entre les amidons ou les cristalloïdes dans les réactions allergiques, mais moins de participants ayant reçu des cristalloïdes ont signalé des démangeaisons ou des éruptions cutanées. Nous avons trouvé peu ou pas de différence dans les réactions allergiques pour lutilisation de dextrans (quatre études), de gélatines (une étude) et dalbumine ou de FFP (une étude).
Certitude des preuves
Certains auteurs de létude nont pas indiqué clairement les méthodes détude et beaucoup nont pas enregistré leurs études avant de commencer, nous ne pouvions donc pas être certains si les résultats de létude avaient été décidés avant ou après avoir vu les résultats. De plus, nous avons constaté que certaines personnes qui avaient reçu des cristalloïdes pouvaient également avoir eu des colloïdes, ce qui aurait pu affecter les résultats. Pour certains résultats, nous avons eu très peu détudes, ce qui a réduit notre confiance dans les preuves.
Conclusions
Utilisation de colloïdes (amidons; dextranes; ou albumine ou FFP) par rapport aux cristalloïdes pour le fluide le remplacement fait probablement peu ou pas de différence sur le nombre de personnes gravement malades qui meurent. Lutilisation de gélatines ou de cristalloïdes pour remplacer les liquides peut avoir peu ou pas deffet sur le nombre de personnes décédées.
Les amidons augmentent probablement légèrement le besoin de transfusion sanguine et de thérapie de remplacement rénal. Lutilisation dalbumine ou de FFP peut avoir peu ou pas deffet sur la nécessité dun traitement de remplacement rénal. Nous ne savons pas si lutilisation de dextrans, dalbumine ou de FFP, ou de cristalloïdes affecte le besoin de transfusion sanguine. De même, nous ne savons pas si les colloïdes ou les cristalloïdes augmentent le nombre dévénements indésirables. Les résultats des études en cours peuvent accroître notre confiance dans les preuves à lavenir.