Élevé Le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL, ou «mauvais») cholestérol est un facteur de risque clairement établi de développement de maladies cardiovasculaires (MCV). Il a été démontré que la diminution du LDL avec des médicaments et / ou des changements de mode de vie réduit le risque de MCV. Jusquoù la baisse du LDL, cependant, est restée controversée.
Les directives actuelles développées par lAmerican Heart Association, lAmerican College of Cardiology et plusieurs autres organisations professionnelles recommandent dabaisser les niveaux élevés de LDL à 70 milligrammes par décilitre (mg / dL) chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires à haut risque. Cependant, des études récentes ont suggéré que le risque de MCV pourrait continuer à baisser car le LDL est abaissé au-delà de ces objectifs, ce qui conduit certains cardiologues à croire que nos lignes directrices actuelles ne sont pas assez agressives. Dautres craignent que la réduction du LDL beaucoup de choses peuvent entraîner des dommages.
Pas apparent danger de cholestérol LDL très bas
Le LDL est un composant clé de nombreuses hormones et de toutes les membranes cellulaires, qui permettent aux cellules de communiquer entre elles. Des études antérieures avaient soulevé des inquiétudes selon lesquelles une baisse trop importante du LDL pourrait interférer avec les fonctions cellulaires normales, en particulier dans les organes qui ont des concentrations lipidiques plus élevées, comme le cerveau et les organes reproducteurs. Et il y a eu des rapports dun risque légèrement accru dostéoporose et dhémorragie cérébrale chez les patients traités avec des doses élevées de statines.
Les effets secondaires bien connus chez les personnes qui utilisent des statines comprennent des douleurs musculaires et une légère augmentation risque de diabète, en particulier lorsque des doses élevées de médicaments sont utilisées. Que ces risques soient dus aux statines eux-mêmes ou à la baisse du LDL nest pas tout à fait clair.
Cependant, les personnes atteintes de maladies héréditaires rares dans lesquelles les taux de LDL sont extrêmement faibles (souvent inférieurs à 30 mg / dL) dès la naissance semblent avoir une fertilité normale et aucun dysfonctionnement majeur des organes. Par conséquent, un LDL extrêmement bas en lui-même ne semble pas être dangereux dans ces cas inhabituels.
Une étude suggère quun cholestérol LDL plus bas est meilleur
Une méta-analyse récente publiée dans JAMA Cardiology suggère quil est à la fois sûr et efficace dabaisser le LDL en dessous de 70 mg / dL. Les auteurs ont examiné une grande base de données de patients atteints de MCV avec des taux de LDL en moyenne de 70 mg / dL ou moins au début des études. En moyenne, il y avait une baisse de 20% du risque de MCV pour chaque baisse de 39 mg / dL du cholestérol LDL. En dautres termes, une baisse du LDL de 70 mg / dL à 31 mg / dL était associée à 20% moins dévénements cardiovasculaires tels quune crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Le bénéfice était constant quels que soient les médicaments utilisés pour abaisser le cholestérol. La méta-analyse JAMA Cardiology a examiné des études dans lesquelles le LDL était abaissé avec une statine, qui agit en abaissant la production de LDL dans le foie, ou avec un autre type de médicament, y compris lézétimibe (Zetia), qui interfère avec labsorption des LDL de lintestin, ou les inhibiteurs de la PCSK9, de nouveaux médicaments injectables qui augmentent labsorption des LDL de la circulation sanguine vers le foie. La baisse du risque de MCV était en ligne avec les études précédentes de patients qui avaient commencé avec des taux de LDL autour de 130 mg / dL, et ont vu une baisse des événements CVD denviron 22% pour chaque baisse de 39 mg / dL du LDL.
Dans cette étude, il ny avait pas daugmentation du risque deffets indésirables (y compris des douleurs musculaires, un dysfonctionnement hépatique, une nouvelle apparition de diabète, un cancer et des accidents vasculaires cérébraux), même lorsque le LDL était abaissé à 20 mg / dL. Bien que les statines elles-mêmes aient été liées à des effets secondaires, en particulier à des doses élevées, il semble que des concentrations extrêmement faibles de LDL ne soient pas responsables deffets secondaires.
En dautres termes, réduire le LDL au-delà de notre objectif précédent de 70 mg / dL semble être non seulement sûr mais aussi bénéfique chez les patients atteints de MCV.
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