Charge virale et transmission indétectables – informations pour les personnes vivant avec le VIH

La quantité de VIH dans vos fluides corporels est appelée votre charge virale. Un traitement anti-VIH efficace (thérapie antirétrovirale) supprime la quantité de VIH dans vos fluides corporels au point que les tests standard ne permettent pas de détecter le VIH, ou ne peuvent en trouver quune infime trace.

Les médecins appellent cela «suppression virologique »mais il est souvent connu comme« avoir une charge virale indétectable »ou« être indétectable ».

Avoir une charge virale indétectable ne signifie pas que vous êtes guéri du VIH. Si vous arrêtez de prendre le traitement, votre charge virale augmenterait et serait à nouveau détectable.

Avoir une charge virale indétectable signifie quil ny a pas assez de VIH dans vos fluides corporels pour transmettre le VIH pendant les rapports sexuels. En dautres termes, vous nêtes pas contagieux.

Tant que votre charge virale reste indétectable, votre chance de transmettre le VIH à un partenaire sexuel est nulle. Comme le dit le slogan de la campagne, «Indétectable est égal à Intransmissable» ou «U = U».

Cette fiche dinformation est destinée aux personnes vivant avec le VIH. Ce sujet est également couvert dans une page écrite pour les personnes qui ne sont pas séropositives.

Charge virale à différents stades

Au cours des premières semaines suivant le VIH, la charge virale est généralement très élevé – généralement plusieurs millions de «copies virales par millilitre de sang» (copies / ml). Il existe un risque considérable de transmission du VIH à ce stade. En fait, de nombreuses personnes contractent le VIH dune personne qui ne la contracté que récemment (et ne le sait pas).

Après cette période dinfection précoce, la charge virale diminue généralement. Une charge virale typique chez une personne ne prenant pas de traitement peut être de 50 000 copies / ml. Il existe toujours un risque considérable de transmission du VIH.

Après le début du traitement anti-VIH, la charge virale diminue généralement rapidement. En trois à six mois, la charge virale de la plupart des gens est devenue indétectable.

La plupart des cliniques au Royaume-Uni rapportent qu’une charge virale est indétectable si elle est inférieure à 20 à 50 copies / ml. Cependant, si votre charge virale reste inférieure à 200 copies / ml (le seuil utilisé dans toutes les études qui ont fourni des preuves pour U = U), il ny a aucun risque de transmettre le VIH à vos partenaires sexuels. Il ny a pas lieu de sinquiéter si votre charge virale dépasse légèrement la limite de détection de 20 à 50 copies / ml.

Il est recommandé dattendre davoir au moins deux indétectables résultats daffilée, sur une période de six mois, avant de sy fier. Si vous avez maintenu une charge virale indétectable pendant au moins six mois et que vous continuez à avoir une bonne adhérence, la British HIV Association affirme quil ny a aucun risque de transmission ultérieure du VIH.

Conseil de la British HIV Association

La campagne « Undetectable equals Untransmittable » (U = U) est soutenue par la British HIV Association (BHIVA), qui est lassociation professionnelle des médecins et autres professionnels de la santé travaillant dans le domaine du VIH au Royaume-Uni.

BHIVA affirme que lutilisation systématique du traitement anti-VIH pour maintenir une charge virale indétectable est un moyen très efficace de prévenir la transmission sexuelle du VIH.

Selon BHIVA, les professionnels de la santé devraient partager ces informations avec toutes les personnes vivant avec le VIH. Il conseille aux professionnels de la santé dexpliquer les preuves scientifiques derrière U = U, en soulignant limportance dune excellente observance du traitement anti-VIH et en soulignant que U = U dépend du maintien dune charge virale indétectable soutenue.

Les preuves scientifiques

La première grande étude indiquant que les personnes à faible charge virale ne sont pas contagieuses provient dune étude menée auprès de 415 couples hétérosexuels en 2000. Cette étude a révélé quaucun partenaire séropositif avec une charge virale inférieure à 1500 copies / ml transmis le VIH.

En 2011, un grand essai scientifique appelé HPTN 052 a conclu que le traitement anti-VIH réduisait de 96% le risque de transmettre le VIH à un partenaire hétérosexuel régulier. La seule raison pour laquelle il nétait pas à 100% est quune personne participant à lessai a contracté le VIH, mais cela sest produit quelques jours après le début du traitement par son partenaire. Au cours de létude de quatre ans, pas une seule personne avec une charge virale indétectable na transmis le VIH à son partenaire.

Les résultats finaux du PARTNER 1 et du PARTNER 2 des études ont été annoncées respectivement en 2016 et 2018. Entre eux, ils ont recruté 972 couples homosexuels et 516 couples hétérosexuels dans lesquels un partenaire avait le VIH et lautre pas. Au cours de létude, les couples homosexuels ont eu 77 000 actes de relations sexuelles avec pénétration sans condom et les couples hétérosexuels 36 000 actes. Les études PARTNER nont pas trouvé une seule transmission du VIH par un partenaire séropositif qui avait une charge virale indétectable (inférieure à 200 copies / ml).

En 2017, une étude similaire portant exclusivement sur 343 couples homosexuels de sexe masculin, Opposites Attract, na également trouvé aucune transmission de partenaires avec une charge virale indétectable dans 17000 actes de relations sexuelles anales sans préservatif.

Entre les trois études, aucune transmission du VIH par un partenaire sexuel avec une charge virale indétectable na été observée dans près de 130 000 actes de relations sexuelles avec pénétration sans préservatif. Cela signifie que le risque de transmission par un partenaire avec une charge virale indétectable est statistiquement équivalent à zéro.

Certains des partenaires séronégatifs dans ces études ont contracté le VIH. Mais, à laide de tests génétiques, les chercheurs ont pu montrer que toutes ces infections provenaient dautres personnes et non de leur partenaire principal.

Quest-ce que cela signifie pour moi?

« Indétectable égale non transmissible » a changé la vie de nombreuses personnes vivant avec le VIH. Cela signifie que si vous suivez un traitement efficace avec une charge virale indétectable, vous navez pas à vous soucier de transmettre le VIH par le biais de rapports sexuels, même si vous nutilisez pas de préservatif.

Cela a aidé de nombreuses personnes vivant vivant avec le VIH ont une vie sexuelle plus épanouissante et moins d’anxiété liée aux rapports sexuels.

Savoir que «indétectable est égal à intransmissible» est particulièrement utile pour les personnes qui souhaitent avoir un enfant. Les couples dans lesquels une personne a le VIH indétectable et lautre est séronégative peuvent avoir des relations sexuelles non protégées afin de concevoir.

Cependant, la loi sur le VIH na peut-être pas rattrapé la science. Dans certains pays, les rapports sexuels sans préservatif sans révéler votre statut sérologique VIH constituent une infraction pénale, quelle que soit la probabilité de transmission du VIH. Pour plus dinformations sur des pays spécifiques, visitez notre page sur les lois de criminalisation dans le monde.

« Tant que votre charge virale reste indétectable, vos chances de réussir sur le VIH à un partenaire sexuel est égal à zéro. « 

Comment expliquer cela à un partenaire sexuel?

Si vous avez des relations sexuelles partenaires qui ne vivent pas avec le VIH, leur expliquer U = U est susceptible d’être mutuellement bénéfique. Si vous aviez auparavant compté sur dautres moyens de prévention de la transmission du VIH (comme lutilisation de préservatifs ou de PrEP), vous pouvez décider conjointement que ces méthodes ne sont plus nécessaires en raison de U = U.

Cela peut prendre un certain temps pour un partenaire séronégatif daccepter le message U = U et de sy fier comme seule méthode de prévention du VIH. Certaines personnes séronégatives peuvent rejeter le message ou nier son exactitude. Il peut être utile dorienter votre partenaire vers des ressources dinformation qui expliquent lexactitude et la signification de U = U. NAM a également produit une page pour les personnes qui nont pas le VIH pour les aider à comprendre limpact dune charge virale indétectable sur la transmission du VIH.

Une autre option pourrait être pour votre partenaire dentendre parler de U = U par un professionnel de la santé ou une autre source fiable et fiable.

Malgré le partage de ces informations, certaines personnes peuvent toujours ne pas accepter que U = U. Dans ce genre de situation, il est important de trouver un équilibre entre le fait de fournir des informations à vos partenaires et de prendre soin de vous.

Bien que rester indétectable soit une façon de vous assurer de ne pas transmettre le VIH, votre Les partenaires sexuels peuvent également avoir dautres partenaires sexuels et il est important quils sachent comment ils pourraient contracter le VIH en dehors de votre relation, peut-être de quelquun qui ne sait pas quils sont séropositifs.Dans ces cas, les méthodes de prévention telles que les préservatifs ou la PrEP peuvent encore avoir le plus de sens pour une personne séronégative.

De nombreuses personnes ont du mal à parler de sexe, même avec la personne la plus proche de leur. Si tel est le cas, vous voudrez peut-être discuter de vos préoccupations avec quelquun de votre clinique VIH, clinique de santé sexuelle ou dune organisation de soutien. Cela peut vous aider à clarifier vos pensées et ce que vous aimeriez dire.

Quen est-il des infections sexuellement transmissibles (IST)?

Il est important de se rappeler que même si le traitement anti-VIH protégera vos partenaires de votre VIH, cela ne les protège ni vous ni dautres infections sexuellement transmissibles (IST). Pour cette raison, des bilans de santé sexuelle réguliers sont recommandés. Lutilisation de préservatifs aidera à prévenir les IST.

Une autre question est de savoir si le fait davoir une IST pourrait entraîner une augmentation de la charge virale. Cela arrive aux personnes séropositives qui ne suivent pas de traitement: par exemple, la syphilis peut doubler votre charge virale. Les partenaires séronégatifs sont également plus susceptibles de contracter le VIH sils ont une IST.

Mais ce nest pas le cas pour les personnes sous traitement anti-VIH qui ont une charge virale indétectable. Dans les études PARTNER et Opposites Attract, il ny a pas eu une seule transmission du VIH même si de nombreuses personnes avaient des IST.

Si vous maintenez une bonne adhérence au traitement anti-VIH, attraper une IST naugmentera pas votre charge virale de «indétectable à détectable . Un traitement efficace prévient la transmission sexuelle du VIH même sil y a dautres IST présentes.

Si jai un «pic» de charge virale, pourrais-je transmettre le VIH?

Personnes avec un virus indétectable charge parfois ce quon appelle des «blips» dans leur charge virale. Leur charge virale passe dindétectable à un niveau faible mais détectable avant de redevenir indétectable au test suivant.

Par exemple, votre charge virale peut temporairement augmenter jusquà 60 copies / ml ou 150 copies / ml. Cela ne devrait pas être un sujet de préoccupation.

Noubliez pas que dans les études PARTNER et Opposites Attract, «indétectable» était défini comme étant inférieur à 200 copies / ml. Ces études ont montré que la transmission ne se produit pas en dessous de ce niveau.

Cependant, une tache pourrait indiquer un problème si cela se produit à peu près au même moment que des doses manquées ou tardives de votre médicament, ou si votre charge virale reste supérieure détectable sur deux tests consécutifs.

La charge virale dans le sperme, les fluides vaginaux ou le rectum nest-elle pas plus importante que la charge virale dans le sang?

Charge virale dans le sang et dans dautres fluides corporels est généralement très similaire – si le VIH dans votre sang est indétectable, il sera probablement indétectable ailleurs. Parfois, les personnes ont un VIH indétectable dans le sang et ont de faibles taux de VIH dans dautres liquides organiques, mais très rarement à des niveaux infectieux.

Le traitement anti-VIH fonctionne-t-il toujours?

Environ une personne sur six sur leur premier schéma de traitement anti-VIH, soit nont jamais de charge virale indétectable, soit leur traitement cesse de fonctionner la première année. Au cours de la deuxième année de traitement, le risque que votre thérapie cesse de fonctionner est denviron un sur vingt et cela diminue encore au cours de la prochaine décennie pour atteindre environ un risque déchec sur cinquante en une année.

Ainsi, plus vous suivez un traitement anti-VIH depuis longtemps, moins il est probable que vous arrêtiez de travailler. Presque toutes les personnes qui suivent un deuxième ou un troisième régime réduisent leur charge virale à un niveau indétectable.

Si le traitement dune personne ne rend pas la charge virale indétectable, cest généralement parce quelle a des problèmes pour prendre son traitement comme prescrit, cest-à-dire quils ne prennent pas toutes leurs pilules au bon moment, sans manquer de doses. Il est peu probable que lomission occasionnelle dune dose de médicament entraîne à nouveau la détection de votre charge virale, mais lomission fréquente de doses peut entraîner une charge virale détectable et doit être évitée.

Si vous rencontrez des problèmes pour suivre votre traitement , parlez-en à votre médecin et il pourra peut-être trouver une combinaison de médicaments qui vous convient le mieux.

U = U sapplique-t-il à tous les types de relations sexuelles?

Une charge virale indétectable sera vous empêcher de transmettre le VIH pendant les relations sexuelles orales, vaginales et anales. Les préservatifs ne sont pas nécessaires pour prévenir la transmission du VIH lorsque votre charge virale est indétectable.

U = U sapplique-t-il à la transmission non sexuelle du VIH?

Cette page concerne la transmission du VIH pendant le sexe.

Mais une charge virale indétectable est également cruciale pour la conception, la grossesse et la naissance. Si vous maintenez une charge virale indétectable pendant la grossesse, le risque de transmission du VIH à votre bébé nest que de 0,1%, soit un sur mille.

Pendant lallaitement, une charge virale indétectable réduit considérablement le risque de transmettre le VIH, bien que cela nélimine pas complètement cette possibilité. Au Royaume-Uni et dans dautres pays où de leau propre et du matériel de stérilisation sont disponibles, lallaitement au biberon avec du lait maternisé est le moyen le plus sûr de nourrir votre bébé.

Si vous utilisez des drogues injectables et partagez des aiguilles ou dautres équipements, suivre un traitement anti-VIH et avoir une charge virale indétectable réduit considérablement le risque de transmission du VIH, mais nous ne savons pas de combien.