À compter du 1er janvier 2021, des changements à la structure de code de la terminologie procédurale actuelle (CPT®) pour lévaluation et la gestion en cabinet ou en ambulatoire (E / M) les services prendront effet. Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont finalisé ces changements dans la règle finale 2020 du barème des frais médicaux Medicare. Les nouvelles mises à jour incluent des révisions des descripteurs CPT pour les codes 99201-99215 et des normes de documentation. Bien que les payeurs privés ne soient pas liés par la politique du CMS, ils adopteront probablement une structure de codage similaire.
Les nouvelles exigences en matière de documentation seront basées sur le format traditionnel subjectif, objectif, dévaluation et de plan – dans lequel les médecins documentent ce pour quoi le patient était là (subjectif), ce qui a été appris de son histoire et de son examen (objectif), ce que le médecin a évalué comme étant le problème et le plan pour le résoudre.
Les principaux changements incluent:
- Lélimination de lhistorique et de lexamen physique comme éléments de sélection du code
- Permettre aux médecins de choisir si leur documentation est basée sur une décision médicale faire (MDM) ou temps total
- Modifier les critères MDM pour passer de la simple addition de tâches à se concentrer sur les tâches qui affectent la gestion de létat dun patient
Les médecins maintenant être en mesure de choisir si leur documentation est basée sur MDM ou sur le temps total. La définition du «temps» est le temps minimum, pas le temps typique, et représente le temps total du médecin / professionnel de la santé qualifié (QHP) à la date du service. Lutilisation de lheure de la date de service sappuie sur le mouvement des dernières années par Medicare pour reconnaître le travail impliqué dans les services non en face à face comme la coordination des soins. Ces définitions ne sappliquent que lorsque la sélection du code est principalement basée sur le temps et non sur la MDM.
Si la MDM est utilisée pour déterminer le Code E / M pour la visite ambulatoire, il existe une variété de facteurs à prendre en compte qui diffèrent en fonction du site de service. Si lon évalue un patient dans le cabinet, les facteurs de la MDM comprennent le nombre et la complexité des problèmes traités, le montant et / ou la complexité des données examinées et analysées, et le risque de complications et / ou de morbidité de la prise en charge des patients. Les facteurs pris en compte pour un établissement hospitalier comprennent le nombre de diagnostics ou doptions de prise en charge, la quantité et / ou la complexité des données à examiner et le risque de compli cations et / ou morbidité.
Si le temps passé sur la rencontre est utilisé comme déterminant pour le code CPT facturé, les valeurs de temps changeront lannée prochaine du temps typique utilisé au temps total utilisé. Le code CPT 99201 sera supprimé à compter du 1er janvier 2021. Pour les nouveaux codes patient, les heures commencent à 15 à 29 minutes pour le code CPT 99202, puis avancent par incréments de 15 minutes avec 99205 assigné de 60 à 74 minutes. Pour les patients existants, lélément temps a été supprimé du code CPT 99211. Pour le code CPT 99212, la durée de la rencontre sera de 10 à 19 minutes. Des incréments de dix minutes sont utilisés pour les codes 99213 et 99214. Le code CPT 99215 a une durée de 15 minutes et est utilisé pour les examens dune durée de 40 à 54 minutes.
Si ces délais ne reflètent pas suffisamment de temps pour décrire la rencontre, il y aura un nouveau code (le 99xxx actuel est un espace réservé) pour les codes CPT 99205 et 99215 pour ceux qui rapportent en fonction du temps. 99xxx sera utilisé par incréments de 15 minutes lorsque la visite prend plus de temps que les temps autorisés dans les nouveaux codes. Les services prolongés de moins de 15 minutes ne doivent pas être signalés. 99xxx peut être signalé plusieurs fois pour la même visite. Par exemple, si une rencontre prend entre 90 et 104 minutes, 99205 doit être signalé en plus de 99xxx étant signalé deux fois.
Le code CPT 99358 ne doit être utilisé que pour des activités non en face à face, généralement la télésanté, rencontres et ne doivent donc pas être signalés les jours où d’autres codes E / M sont signalés. Le code CPT 99358 peut être signalé pour les visites les jours autres que celui où la rencontre E / M est signalée.
Veuillez visiter le coin de codage de lAcadémie, https://www.entnet.org/content/codingcorner, pour mises à jour supplémentaires sur les codes E / M révisés, ainsi que les derniers outils de codage et de remboursement pour les membres.