Signification clinique
Plusieurs facteurs physiologiques peuvent déplacer la courbe de dissociation de loxygène vers la gauche ou la droite. Un décalage vers la droite favorise le déchargement doxygène par rapport à la courbe dorigine à la même tension doxygène. Inversement, la charge en oxygène est favorisée avec un décalage vers la gauche de la courbe de dissociation de loxygène. Laugmentation de la tension du dioxyde de carbone, la diminution du pH (acidité), laugmentation du 2,3-DPG et laugmentation de la température déplacent la courbe vers la droite. Ceci est utile pour fournir de loxygène aux tissus métaboliquement actifs, qui métabolisent loxygène et le glucose en CO2 et en acides organiques. La relation entre lacidité, le CO2 et laffinité pour lhémoglobine O2 est appelée effet Bohr. Une augmentation du CO2 diminuera le pH et induira un déchargement doxygène. Le 2,3-DPG est un intermédiaire glycolytique produit en quantités plus élevées à létat faible en ATP et à létat fortement acide. Il se lie directement à la désoxyhémoglobine et favorise le déchargement des atomes dO2 restants, améliorant ainsi la délivrance. La température est la relation la plus facile à comprendre. À des températures plus élevées, le déchargement est favorisé car une énergie thermique accrue favorise des réactions auparavant défavorables. Fait intéressant, laugmentation du CO2 et la diminution du pH sont également des stimuli puissants pour la vasodilatation, améliorant la livraison dO2 aux tissus métaboliquement actifs.
Le HgB fœtal (alpha2gamma2) introduit un déplacement vers la gauche de la courbe, favorisant la liaison de lO2 à lhémoglobine à un taux doxygène plus faible tension. Ceci est favorable dans lutérus, pour permettre au fœtus en croissance dextraire lO2 de la circulation maternelle. Dans le traitement de la drépanocytose, il a été démontré que le traitement par hydroxyurée augmente les taux dhémoglobine fœtale circulante. Ces patients auront une tension doxygène plus élevée, ce qui favorise la forme liée à lO2, ce qui aide à empêcher lhémoglobine de devenir falciforme et de provoquer une crise aiguë.
La courbe de dissociation subit également un déplacement vers la gauche de lintoxication au monoxyde de carbone. Le CO a une affinité 240 fois plus grande pour lhémoglobine que loxygène et déplacera loxygène. Cela favorise la rétention dO2 (maintien de lhémoglobine à létat tendu) sur lhémoglobine au niveau des tissus périphériques. Malgré une plus grande proportion de molécules dhémoglobine saturées, la teneur totale en O2 est diminuée en raison de la forte affinité du CO pour lhémoglobine.
À haute altitude, la liaison et ladministration de loxygène sont plus compliquées. Initialement, avec une tension atmosphérique dO2 diminuée, le déchargement de loxygène au niveau des tissus périphériques est favorisé. En effet, étant donné une pO2 atmosphérique suffisamment faible, le chargement, le transport doxygène et le déchargement ont tous lieu sur la section en pente. Cela induit également une hyperventilation et une alcalose respiratoire transitoire. Cette légère hypoxie entraîne une acidose, une augmentation du 2,3 DPG et un décalage vers la droite (voir ci-dessus), généralement au jour 2 ou 3. Lhypoxie chronique (semaines) entraîne une augmentation de lérythropoïétine libérée par le rein, une augmentation de lhématocrite et une augmentation de la teneur en O2 à la normale (mais potentiellement à une saturation plus faible).
Comme discuté, les baisses de pH favorisent le déchargement doxygène, mais le sang veineux nest pas sensiblement plus acide que le sang artériel en raison de leffet Haldane . La désoxygénation à la périphérie favorise la formation de carbaminohémoglobine (CO2-Hgb), la liaison de H + et la libération de bicarbonate. Cela permet une mise en mémoire tampon efficace entre les extrémités artérielle et veineuse de la circulation, et pour un transport efficace dune partie importante du pool de CO2. Moins il y a datomes doxygène liés, plus H + peut être accueilli et du bicarbonate peut être produit.