Problèmes de préoccupation
Utilité du frémitus vocal et de la résonance vocale dans la pratique clinique quotidienne
La fiabilité des résultats obtenues à laide de ces manœuvres sont controversées et elles ne sont pas fréquemment utilisées par les médecins dans la pratique quotidienne. Cependant, les étudiants de premier cycle et de troisième cycle doivent souvent effectuer ces manœuvres lors des évaluations cliniques. Une étude menée auprès de 100 médecins généralistes de la région de Mackay dans le Queensland en Australie a été menée pour évaluer la fréquence à laquelle ils pratiquaient le frémitus vocal (VF) et la résonance vocale (VR) et leurs opinions sur la valeur de cette procédure. La majorité (65,7%) pratiquaient rarement la FV / RV en routine lors de lexamen thoracique et plus de la moitié (53,7%) ne considéraient pas quun examen VF / RV de routine était souhaitable.
Des études ont montré des variables inter-évaluateurs accord pour les évaluations du frémitus vocal avec certaines études montrant une bonne concordance et dautres montrant une mauvaise concordance inter-évaluateurs.
Dautre part, il a été suggéré que des artefacts produits par des vibrations du thorax lors dexamens échographiques doppler couleur du sein le tissu peut être utile pour différencier les tumeurs mammaires bénignes et malignes. Ces artefacts se présentent sous la forme de petits pixels de couleur qui peuvent être provoqués par un frémitus vocal. Dans les tumeurs bénignes, les pixels de couleur se trouvent uniquement dans les tissus environnants, tandis que dans les tumeurs malignes, des artefacts peuvent être trouvés dans la tumeur et les tissus environnants. Power Doppler Vocal Fremitus peut être utilisé comme un outil complémentaire à léchographie en mode B pour lidentification des lésions mammaires.
Méthode dexamen
Avant de palper la poitrine postérieure pour un frémitus tactile, le patient est interrogé pour plier ses bras sur la paroi thoracique pour déplacer les deux omoplates. Le patient est invité à répéter «quatre-vingt-dix-neuf» ou «un, deux, trois» sur un ton constant tandis que le praticien palpe simultanément la paroi thoracique des deux côtés, en utilisant le bord ulnaire de la main ou la base palmaire. La palpation commence par lapex du poumon et se déplace au même endroit sur le côté opposé de la paroi thoracique. Les vibrations perçues des deux côtés sont comparées en déplaçant les mains de lapex à la base du poumon, couvrant toute la paroi thoracique postérieure. La même manœuvre est répétée sur les parois thoraciques antérieure et latérale.
Interprétation des résultats de lexamen
Lintégration de lhistoire et des résultats physiques du système respiratoire est importante pour formuler un diagnostic différentiel et une planification Gestion complémentaire. Comme discuté précédemment, une augmentation du frémitus vocal indique un tissu pulmonaire plus dense, qui peut être causé par la consolidation de maladies telles que la pneumonie. Une diminution du frémitus vocal suggère de lair ou du liquide dans les espaces pleuraux ou une diminution de la densité des tissus pulmonaires, qui peut être causée par des maladies telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive ou lasthme.
Pneumothorax
Inspection: Diminution des mouvements de la poitrine du côté affecté.
Palpation: Diminution des mouvements de la poitrine à la palpation. Diminution du frémitus vocal du côté affecté.
Percussion: Note tympanique sur la percussion du côté affecté.
Auscultation: Diminution des sons respiratoires et de la résonance vocale du côté affecté.
Épanchement pleural
Inspection: plénitude des espaces intercostaux et diminution des mouvements de la poitrine du côté affecté. Limpulsion apicale peut ne pas être visualisée.
Palpation: Diminution des mouvements de la poitrine à la palpation du côté affecté. Diminution du frémitus vocal du côté affecté. La trachée peut être déplacée vers le contraire. Limpulsion apicale peut ne pas être palpable.
Percussion: matité pierreuse à la percussion du côté affecté.
Auscultation: diminution des bruits respiratoires et de la résonance vocale du côté affecté. Légophonie peut être présente sur le bord supérieur de lépanchement.
Consolidation
Inspection: Diminution des mouvements de la poitrine du côté affecté.
Palpation: Diminution des mouvements de la poitrine sur palpation du côté affecté. Frémitus vocal accru du côté affecté.
Percussion: matité à la percussion du côté affecté.
Auscultation: des bruits de respiration bronchique peuvent être présents. Une résonance vocale accrue du côté affecté peut être associée à une bronchophonie et à une pectoriloque chuchotante.