Os dun poignet humain. Sur cette photo, la position libre et la forme de la selle de la première articulation CMC et larcade palmaire transversale proximale sont clairement visibles.
Larticulation carpométacarpienne du pouce (pollex) , également appelée première articulation carpométacarpienne, ou articulation trapézo-métacarpienne (TMC) car elle relie le trapèze au premier os métacarpien, joue un rôle irremplaçable dans le fonctionnement normal du pouce. Larticulation la plus importante reliant le poignet au métacarpe, larthrose du TMC est une condition gravement invalidante; jusquà vingt fois plus fréquente chez les femmes âgées que dans la moyenne.
La pronation-supination du premier métacarpien est particulièrement importante pour laction dopposition. Les mouvements de la première CMC sont limités par la forme de larticulation, par le complexe capsulo-ligamentaire entourant larticulation et par léquilibre entre les muscles impliqués. Si le premier métacarpien ne tient pas bien « sur la selle », par exemple à cause dune hypoplasie, la première articulation CMC a tendance à être subluxée (cest-à-dire légèrement déplacée) vers le radius.
La capsule est suffisamment détendue permettent une large gamme de mouvements et une distraction denviron 3 mm, tandis que le renforcement des ligaments et des tendons donne de la stabilité à larticulation. Il est légèrement plus épais sur sa face dorsale que sur lautre.
La première articulation carpométacarpienne est un site fréquent darthrose chez les femmes ménopausées.
LigamentsEdit
Le La description du nombre et des noms des ligaments du premier CMC varie considérablement dans la littérature anatomique. Imaeda et coll. 1993 décrivent trois ligaments intracapsulaires et deux extracapsulaires pour être les plus importants dans la stabilisation du pouce:
Ligament oblique antérieur (AOL) Un ligament fort, épais et intracapsulaire provenant du tubercule palmaire du trapèze à insérer sur le tubercule palmaire du premier métacarpien. Il est tendu en abduction, extension et pronation, et il a été rapporté quil a une fonction de rétention importante et quil est allongé ou absent dans larthrite articulaire de la CMC. Ligament collatéral ulnaire (UCL) Un ligament extracapsulaire, lUCL est situé ulnaire à lAOL. Il a son origine sur le rétinaculum fléchisseur et est inséré sur le tubercule ulnopalmarien du premier métacarpien. Elle est tendue en abduction, extension et pronation, et souvent allongée en rapport avec larthrite articulaire CMC. Limportance accordée à lUCL varie considérablement selon les chercheurs. Premier ligament intermétacarpien (IML) Reliant les bases du deuxième et du premier métacarpien, ce ligament sinsère sur le tubercule ulnopalmarien du premier métacarpien où ses fibres se mêlent à celles de lUCL. Il est tendu en abduction, opposition et supination. Il a été rapporté comme la structure de retenue la plus importante de la première articulation CMC par plusieurs chercheurs. Certains le jugent trop faible pour pouvoir stabiliser larticulation par lui-même, tout en acceptant quavec lUCL, il représente une structure de retenue importante. Ligament oblique postérieur (POL) Un ligament intracapsulaire sétendant du côté dorsoulnaire du trapèze jusquau tubercule ulno-palmaire du premier métacarpien. Non considéré comme un ligament important de la première articulation CMC, il se resserre lors de ladduction forcée et de labduction radiale. Ligament dorsoradial (DRL) Comme le ligament précédent, le DRL nest pas considéré comme important pour le premier CMC. Il relie les côtés dorsaux du trapèze et le premier métacarpien.
Les premiers dessins anatomiquement corrects des ligaments des premières articulations carpométacarpiennes ont été réalisés par Weitbrecht 1742.
MovementsEdit
Dans cette articulation, les mouvements autorisés sont la flexion et lextension dans le plan de la paume de la main, abduction et adduction dans un plan perpendiculaire à la paume, circumduction et opposition.
- Cest par le mouvement dopposition que la pointe du pouce est amenée en contact avec les surfaces palmaires des doigts légèrement fléchis. Ce mouvement se fait au moyen dune petite facette inclinée sur la lèvre antérieure de la surface articulaire en forme de selle de la grande multangulaire (trapèze). Les muscles fléchisseurs tirent la partie correspondante de la surface articulaire de los métacarpien sur cette facette, et le mouvement dopposition est alors effectué par les adducteurs.
- La flexion de cette articulation est produite par le fléchisseur du pouce longus et brevis, assistés par lopposens pollicis et ladductor pollicis.
- Lextension est effectuée principalement par le long abductor pollicis, assisté par les extensores pollicis longus et brevis.
- Ladduction est effectuée par ladducteur; enlèvement principalement par le long et le court abducteur du pouce, assisté par les extenseurs.
Lamplitude des mouvements pour la première CMC est de 53 ° de flexion / extension, 42 ° dabduction / adduction et 17 ° de rotation.
Plans et axes de mouvements
Les articulations MP et CMC du pouce en abduction et en adduction dans un plan perpendiculaire à la paume, un mouvement également appelé «abduction palmaire». Les mêmes articulations fléchissent et sétendent dans un plan parallèle à la paume, également appelé «abduction radiale», car le pouce se déplace vers le côté radial de la main. Labduction et ladduction se produisent autour dun axe antéro-postérieur, tandis que la flexion et lextension se produisent autour dun axe latéral.
Pour faciliter lorientation, la vignette peut être considérée comme reposant dans le plan frontal du pouce. Abduction et ladduction de la ou des premières articulations CMC (et MP) se produit dans ce plan; la flexion et lextension des premières articulations CMC, MP et IP se produisent dans un plan perpendiculaire à la vignette. Cela reste vrai quelle que soit la manière dont la première Los métacarpien est en rotation pendant lopposition et le repositionnement.
Dimorphisme sexuelModifier
Les articulations CMC du pouce masculin et féminin sont différentes à certains égards. surface métacarpienne, et sa forme diffère également de celle des mâles. Alors que la plupart des articulations CMC du pouce sont plus congruentes dans la direction radio-ulnaire que la direction dorsovolaire, les articulations CMC femelles sont globalement moins congruentes que les articulations mâles.
EvolutionEdit
Une autonomisation primitive o Le premier rayon a eu lieu chez les dinosaures, alors quune réelle différenciation est apparue chez les primates il y a environ 70 millions dannées. La forme de larticulation TMC humaine remonte à environ 5 millions dannées. Suite à lévolution, larticulation CMC du pouce humain sest positionnée à 80 ° de pronation, 40 ° dabduction et 50 ° de flexion par rapport à un axe passant par les deuxième et troisième articulations stables de la CMC.