PERFERAALISTEN HERKKIEN JA KESKIHERMON JÄRJESTELMÄN SÄHKÖSTIMulaatio
Vuonna 1965 esitetty Melzackin ja Wallin portinhallintateoria ennusti mahdollisen vaikutuksen kipuun leviäminen hermoston eri osien stimulaatiosta. Tämä on myös osoittautunut tehokkaaksi välineeksi kivun hallintaan. Seuraavien vuosien aikana implantoitavat stimulaattorit ovat kehittyneet ja parantuneet merkittävästi. Täysin implantoitavat laitteet, mukaan lukien implantoitavat stimuloivat yksiköt ja monimutkaiset elektrodikokoonpanoja, ovat nyt saatavana implantoitaviksi.
Potilaan valinta on edelleen vaikeaa, mikä edellyttää myös testikokeilua. Neuropaattinen luonne näyttää reagoivan paremmin kuin notoseptiivinen kipu. Onneksi jälkimmäinen on usein paremmin farmakologiseen säätelyyn kuin neuropaattinen kipu. Vielä ei ole täysin ymmärretty, miten sähköstimulaatio aiheuttaa kivunlievitystä. Suurten kuitujen stimulaation moduloiva vaikutus voi selittää tietyt näkökohdat, mutta esimerkiksi miksi usein stimulaattorin sammuttamisen jälkeen kivun lievitys kestää minuuteista tunteihin. Lähettimien mittaus selkäydinnesteestä stimulaation aikana on osoittanut tiettyjen hermovälittäjäaineiden, kuten aineen P, osallistumisen. Käytännön näkökulmasta on tärkeää huomata stimulaation aiheuttaman parestesian tarve kattamaan kivun maantieteellinen alue saadakseen kivunlievitystä. Kun käsitellään kausalgiaa tai muita kipusyndroomeja, joihin voidaan selvästi viitata yksittäiseen ääreishermoon, on luonnollista harkita kyseessä olevan varsinaisen hermon stimulaatiota. Tähän sisältyy testielektrodien kirurginen implantointi, jolloin potilas voi stimuloida hermoa, kunnes sen vaikutuksesta voidaan antaa selkeä vastaus.
Kipu, joka peittää useamman kuin yhden ääreishermon alueen, on yleistä. Krooninen iskias ja epäonnistunut alaselän oireyhtymä, mukaan lukien tapaukset, joissa on useita selkäleikkauksia tai araknoidiitti, kuuluvat tyypillisesti tähän luokkaan. Tähän luokkaan kuuluvat myös fantomikipu, postherpeettinen neuralgia ja sympaattisesti välitettävä kipu, kuten monimutkaiset alueelliset kipu-oireyhtymät. Huolellisten lääketieteellisten tutkimusten ja monitieteisen kipuryhmän arvioinnin jälkeen, mukaan lukien psykologinen arviointi, voi olla järkevää jatkaa selkäytimen stimulaation tutkimusta.
Suurin osa selkäytimen stimulaattoreista asetetaan perkutaanisella tekniikalla, jossa Tuohy-neula asetetaan epiduraalitilaan ja selkäytimen koestimulaattorin johto työnnetään epiduraalitilaan fluoroskooppisen ohjauksen alla. Jos suuria alueita on tarkoitus peittää, on usein hyödyllistä sijoittaa useampia kuin yksi elektrodi, jossa on useita stimulaatiokohtia jokaiseen elektrodiin. Sitten johdot ulkoistetaan erillisen viillon kautta, ja potilas poistetaan tyypillisesti ulkoisella stimulaattorilla. Sitten potilas käy läpi huolellisen kokeilujakson, jossa kartoitetaan kivun voimakkuutta stimulaation aikana ja verrataan kipuun stimulaatiovapaiden jaksojen aikana. Testistimulaatio kestää tyypillisesti yhden viikon. Jos potilas kokee vähintään 50% kivunlievitystä ja pitää tätä arvokkaana voimana, tapahtuu pysyvä implantointi. Usein on hyödyllistä vaihtaa perkutaaniset elektrodit hieman suuremmalla ja tukevammalla melan muotoisella laminektomiaelektrodilla. Tämä elektrodi työnnetään laminotomian läpi ja sillä on vähemmän taipumus liikkua epiduraalitilassa. Laminektomiaelektrodi tarjoaa myös paremman tuskallisen alueen stimulaation peiton, käyttää vähemmän sähköenergiaa ja liikkuu vähemmän, kun potilas liikkuu, mikä luo tasaisemman stimulaation tunteen. Istutetusta elektrodijärjestelmästä riippuen stimuloiva yksikkö implantoidaan ihon alle tai implantoidaan ihonalainen vastaanotin, ja tämä vastaanotin stimuloidaan sitten ulkoisella stimulaattorielektrodilla, joka on teipattu iholle.
Kun tiukat valintaperusteet ovat Menestysaste voi olla jopa 85%, ja pitkän aikavälin onnistumisaste on 60-65%. Hyvät tulokset osoittavat yleensä yli 50% kivunlievitystä. Joillakin potilailla on 100% kivunlievitystä; toiset jäävät alle tämän toivotun helpotustason.
Syvä aivostimulaatio keskittyy kahteen alueeseen. Pääsääntöisesti somaattinen nokiseptiivinen kipu reagoi paremmin periventrikulaariseen harmaaseen ja periakveduktaaliseen harmaaseen stimulaatioon; neurogeeninen kipu näyttää reagoivan paremmin talamuksen vatsan posteromediaalisen ja vatsan posterolateraalisen alueen stimulaatioon. Tekniikka sisältää stereotaktisen elektrodin implantoinnin, ja lopullinen elektrodikohta saavutetaan testistimulaation aikana. Syvä aivostimulaatio näyttää kokonaisuudessaan vähentävän kipua 50-60% 50-60% implantteissa. Mielenkiintoista on, että motorisen aivokuoren stimulaatio voi olla tehokasta hoidettaessa keskuskipu-oireyhtymiä, esimerkiksi talamuksen aivohalvausten jälkeen.
Perifeerisen ja keskushermoston sähköstimulaatio on yleisesti ottaen turvallista. Infektioita voi esiintyä, mikä edellyttää järjestelmän selvittämistä. Perifeeristen hermojen tai keskushermoston loukkaantuminen tapahtuu harvoin. Miksi teho yleisesti laskee ajan myötä, ei ole täysin tiedossa. Paikallisilla mekaanisilla tekijöillä, kuten elektrodimigraatiolla, voi olla tietysti merkitystä, mutta näyttää siltä, että neurofysiologisilla näkökohdilla on merkitystä.
Yhdessä intratekaalisen lääkityksen antamisen kanssa perifeerisen ja keskushermoston stimuloinnin käsite. on minimaalisesti invasiivinen ja testattava. Potilailla ei ole vaaraa heikentää lopputulosta kokeilemalla näitä toimintamuotoja, mikä muuten voi olla esimerkiksi toistuvan selkärangan leikkauksen yhteydessä.