Keskustelu
Rauta on kehon yleisin hivenaine ja välttämätön useimmissa biologisissa järjestelmissä. Akuutti rautamyrkytys aiheuttaa ruoansulatuskanavan, kardiovaskulaarisen, metabolisen, maksan ja keskushermostotoksisuuden. Tämä johtuu raudan suorasta syövyttävästä vaikutuksesta ruoansulatuskanavan limakalvoon ja vapaan sitoutumattoman raudan myrkyllisyydestä verenkierrossa. Kliinisesti rautamyrkyllisyys ilmenee neljässä vaiheessa. GI-toksisuuden vaihe I / vaihe (0-6 tuntia nauttimisesta) aiheuttaa oksentelua, hematemeesia, vatsakipua ja letargiaa; Vaihe II / näennäisen stabiloitumisen vaihe (6–12 h nauttimisen jälkeen), kun oireet häviävät; Vaihe III / mitokondriotoksisuuden ja maksanekroosin vaihe (12-48 h nauttimisen jälkeen), jossa potilailla voi kehittyä akuutti maksan vajaatoiminta, koagulopatia, akuutti tubulaarinen nekroosi, metabolinen asidoosi ja sokki. Potilaat, jotka selviävät tästä vaiheesta, siirtyvät vaiheeseen IV / mahahaavan muodostumisvaiheeseen (4-6 viikkoa nielemisestä), jolle on tunnusomaista mahahaava ja pylorinen ahtauma.
Akuutti maksan vajaatoiminta ja kardiovaskulaarinen romahdus ovat pääasiallisia kuolinsyitä rautaa yliannostusta. Vuonna 2005 70 rautatoksisuutta sairastavan potilaan arviointi osoitti maksatoksisuutta 13 potilaalla, joilla oli vaikea toksisuus (alaniinitransaminaasi / SGPT > 1000 U / l) yhdeksällä potilaalla. Kymmenen näistä potilaista (kaikki < 18 vuotta) kuoli ja yksi heistä vaati maksansiirtoa. Kozaki et ai. raportoi potilaasta, jolla oli runsaasti rautaa ja jota hoidettiin onnistuneesti maksasiirrolla. Kirjallisuushaku aikuisten hepatotoksisuuteen liittyvistä rautamyrkytystapauksista tuotti vain kolme yli 15-vuotiasta tapausta. Ainoa raportoitu aikuisten kuolema, joka johtui suoraan rautamyrkyllisyydestä ilman muiden lääkkeiden nauttimista, oli 30-vuotiaan raskaana olevan naisen kuolema, joka kulutti 70 mg / kg alkuainerautaa. Hän kuoli maksan vajaatoimintaan 2 viikkoa myöhemmin. Yli 60 mg / kg: n nauttiminen liittyy korkeaan myrkyllisyyteen ja alkuainerautan tappavan annoksen sanotaan olevan 200-250 mg / kg.
Seerumin rautapitoisuus on yli 350 μg / dl välillä 2 ja 6 h nauttimisen jälkeen oletetaan osoittavan merkittävää myrkytystä ja yli 500 μg / dl: n pitoisuudet viittaavat vakavaan akuutin maksan vajaatoiminnan riskiin. Spektrofotometrisen analyysin avulla mitatut seerumin rautatasot eivät kuitenkaan välttämättä ole luotettavia diagnoosissa tai ennustuksessa, jos potilas esiintyy myöhään, kun rauta jakautuu uudelleen solunsisäiseen osastoon 6-12 tunnin sisällä. On myös mahdollisuus omaperäiseen reaktioon rautaan. Potilaamme esittivät yli 24 tuntia tablettien ottamisen jälkeen, mikä selittää normaalin seerumin rautapitoisuuden vakavalla toksisuudella.
Akuutin rautamyrkytyksen hoitoon kuuluu suolen varhainen dekontaminaatio, kelatointi parenteraalisella desferrioksamiinilla ja intensiivinen tukihoito. . Desferrioksamiinin anto akuutin myrkytyksen jälkeen voi värittää virtsan punertavan punaiseksi, ilmiötä kutsutaan ”vin-ruusu-virtsaksi”. Kokosuolen kastelu (WBI) voi olla hyödyllistä lapsille, jos vatsan röntgenkuva paljastaa radion läpinäkymättömiä rautatabletteja pyloruksen ulkopuolella tai koko ruoansulatuskanavassa. Molempien potilaiden röntgenkuva ei osoittanut mitään läpinäkymättömiä pillereitä eikä WBI: tä ollut valmis.