Kädet ja jalat ovat erittäin herkkiä. Aistien neuronit, jotka laukaisevat kipuaistimukset aivoissa, keskittyvät sormenpäissä. Käsien ja jalkojen monimutkainen anatomiset rakenteet – monien nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden tiiviisti pakattua yhteen – antavat meille akuutin kosketuksen ja antavat tarkkoja liikkeitä. Kädemme kiinnittävät huomiota etenkin käytettäessä eleiden kautta tapahtuvaan viestintään. Jalkamme ovat niin tärkeitä tasapainollemme ja liikkuvuudellemme.
Siksi psoriaasitaudilla on isoja vaikutuksia käsiin ja jalkoihin iskiessä. Oireet voivat olla voimakkaampia ja häiritsevämpiä. Esimerkiksi kynsien psoriaasi on usein heti havaittavissa ja voi aiheuttaa jotain yhtä perustavaa laatua kuin kädenpuristus tuntuu epämukavalta. Kipu ja muut psoriaasin ja psoriaattisen niveltulehduksen (PsA) oireet käsissä ja jaloissa voivat vaikeuttaa muita rutiinitehtäviä.
Gary Bixby, joka menetti kaikki kynnet ja varpaansa vaikeaan psoriaasiin (mutta on muuten sovi 73-vuotiaana), psoriaasin aiheuttama kynsisairaus tekee tuskalliseksi pilkkoa polttouuniaan, mikä on turhauttavaa ongelmaa talvella kotonaan Blairissa, Wisconsinissa.
”On vaikea tehdä mitään ilman kynsiä , ja jos käytän sormiani liikaa, ne vuotavat verta ”, kertoo Bixby, jolle kehittyi psoriaasi kaksi vuotta sitten. Tauti ilmestyi ensin kuoppana kahteen kynsiin ja muutama asteikko plakki-psoriaasia vasemmassa jalkassaan. Hänen perusterveydenhuollon tarjoajansa ei Tunnista se psoriaasiksi, ja tautia ei diagnosoitu, kunnes se pahensi nopeasti.
”Se vaikutti useampiin kynsiin, sitten varpaankynsiini ja suuriin alueisiin käsivarsissani, jaloissani ja rungossani”, Bixby sanoo. ”Silloin kävin jalkaterapeutin luona, jolla oli mielestäni psoriaasi, ja sitten ihotautilääkäriin, joka vahvisti sen.”
Sijainti on tärkeä asia
Saadaksesi käsityksen käsien ja jalkojen psoriaasitauti, ajattele kipua sormessa tai rakkulaa jalassa, ja kuinka paljon nämä pienet vammat kuluttavat huomiosi ja häiritsevät päivittäisiä tehtäviä, kertoo tohtori Kristina Callis Duffin dermatologian osastolta Utahin yliopistossa Salt Lake Cityssä.
”Psoriasis tai psoriaattinen niveltulehdus käsissä ja jaloissa muuttaa elämää”, hän sanoo. ”Se nostaa rimaa kuinka paljon se vaikuttaa elämänlaatuasi. ”
Duffin oli johtava tutkija tutkimuksessa, jossa verrattiin ihmisiä, joilla on psoriaasi kämmenissä ja jalkapohjissa (nimeltään palmoplantaarinen psoriaasi), tauteihin. muualla. American Academy of Dermatology -lehdessä syyskuussa 2018 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ne, joilla oli käsi ja jalka, ilmoittivat melkein kaksi kertaa todennäköisemmin liikkuvuusongelmista ja melkein kaksi ja puoli kertaa todennäköisemmin sanoneet, että heillä oli vaikeuksia tavallisten toimintojen suorittamisessa.
”Palmoplantaarista psoriaasia sairastavat henkilöt saivat paljon huonommat tulokset useilla elämänlaadun mittauksilla, vaikka heillä oli yleensä vähemmän kokonaisvaikutusta kehon pinta-alaan”, kertoo Duffin, joka on myös NPF. Lääketieteellisen hallituksen jäsen. ”Tällöin aloitamme hoidon biologisella aineella usein myös silloin, kun kehon kokonaispinta-ala on suhteellisen pieni.”
PsA iski myös erityisen voimakkaasti, kun se vaikuttaa käsiin ja jalkoihin.
”Jos käsien ja jalkojen nivelet satuttavat ja s wollen, se voi vaikuttaa heidän toimintansa kaikkiin osa-alueisiin ”, kertoo tohtori Alice Gottlieb, dermatologian kliininen professori Icahnin lääketieteellisessä korkeakoulussa Sinai-vuorella New Yorkissa ja NPF: n lääketieteellisen hallituksen jäsen.
Tyypit, oireet ja hoito
Kuten psoriaasi ja PsA muualla kehossa, käsien ja jalkojen psoriaasitauti voi aiheuttaa kutinaa, hilseilyä, punoitettuja ihopilkkuja ja kivulias, turvonnut nivelet. Käsien ja jalkojen psoriaasin ja psA: n erityistyypit ja oireet voivat kuitenkin myös aiheuttaa vähemmän tuttuja iho- ja nivelongelmia.
Palmoplantaarinen psoriaasi, plakkipsoriaasi jaloissa tai käsissä, vaikuttaa noin 40 prosenttiin ihmisistä, joilla on plakki psoriaasi, jolla ei usein ole paljon ihosairauksia muualla. Kuten todettiin, sen merkittävät vaikutukset toimintaan ja elämänlaatuun tarkoittavat, että ihotautilääkärit käyttävät tyypillisesti edistyneitä lääkkeitä oireiden hallintaan. Tietyntyyppisten palmoplantaaristen psoriaasien hoitaminen on edelleen haastavaa huolimatta nopeasti laajenevasta psoriaasin ja PsA: n lääkkeiden luettelosta. Usein palmoplantaarinen psoriaasi ei reagoi yhtä hyvin hoitoon kuin psoriaasi muualla kehossa.
Suurin osa biologisista aineista, jotka toimivat kohdentamalla tiettyjä proteiineja, jotka aiheuttavat tulehduksen psoriaasitaudissa, kuten tuumorinekroosissa tekijällä (TNF) tai interleukiini-17: llä (IL-17) on jonkin verran vaikutusta tiettyihin palmoplantaarista psoriaasia sairastaviin ihmisiin.
Kukaan hoito ei toimi kaikille, ja palmoplantaarista psoriaasia sairastavien ihmisten on ehkä kokeiltava useita lääkkeitä tai hoitoyhdistelmiä oireiden lievittämiseksi. Esimerkiksi Gary Bixby ei parantunut TNF: n tai IL-17: n estäjällä. Kolmas kokeiltu biologi estää toisen interleukiiniproteiinin, IL-23: n, ja kolme kuukautta ensimmäisen injektionsa jälkeen hän saa parempia tuloksia.
”Näen parannuksia kynsissäni ja kehossani olevissa plakkeissa. , jota en saanut kahdella ensimmäisellä biologisella lääkkeellä. Toivon varovaisesti ”, hän sanoo.
Palmoplantarinen pustulaarinen sairaus tai pustuloosi vaikuttaa noin 5 prosenttiin psoriaasista kärsivistä ihmisistä. pienet, mätä täytetyt rakkulat punoitetulla, herkällä iholla. Se voi myös aiheuttaa kivuliaita halkeamia
halkeamia.
Biologia voi joskus pahentaa pustulaarista tautia, Duffin sanoo, joten ihotautilääkärit voivat päättää aloittaa hoidon perinteinen tautia modifioiva reumalääke (DMARD), kuten metotreksaatti tai syklosporiini.
”Kehitteillä on myös uusia lääkkeitä, erityisesti anti-IL-36-biologisia lääkkeitä, jotka voivat olla hyvä hoitoreitti pustulaarisen psoriaasin hoitoon ”, Duffin sanoo.
Psoriaattinen kynsisairaus voi aiheuttaa useita oireita molemmissa kynsissä ja matriisi, alue, jolla kynnet ja kynnet alkavat kasvaa. Näitä ovat kuoppa, mureneminen, sakeutuminen, värinmuutos, valkoiset tai punertavat täplät ja kynnen erottaminen kynsikerroksesta (kutsutaan onykolyysiksi). Mikään näistä oireista ei ole spesifinen kynsien psoriaasille, ja joillakin ihmisillä on sekä kynsien psoriaasia että kynsien sieniä.
Kaikki tämä voi tehdä kynsisairaudesta vaikean diagnosoida, Duffin sanoo.
”Jos sinulla on esimerkiksi kuoppia, sinulla voi olla vitiligo tai ekseema psoriaasin sijaan”, hän selittää. (Vitiligo on sairaus, joka aiheuttaa ihon tai joskus hiusten menettämisen luonnollisen värinsä.) ”Joskus psoriaasipotilaat ovat huolissaan. noin normaaleista kynsien ominaisuuksista, kuten repeytymisestä tai hauraudesta, jotka eivät ole psoriaasia. ”
Kun kynsien oireiden syy ei ole selvä, ihotautilääkärit etsivät psoriaasin oireita muualla kehossa. He voivat myös tarkastella kynsien leikkaamista mikroskoopilla erottaakseen yhden tilan toisesta.
Kun ihotautilääkärit ymmärtävät kynsissä tapahtuvan tilanteen, he voivat päättää, miten niitä hoidetaan parhaiten. ”Kaikilla biologeilla on joitain tietoja, jotka osoittavat, että ne kykenevät toimimaan kynsien suhteen paremmin kuin perinteiset DMARD-lääkkeet, mutta silti ei ole olemassa yhtä slam-dunk-hoitoa”, kertoo Duffin, joka huomauttaa, että voi kestää kuukausia oppia, parantako hoito kynsien oireita. / p>
”Kynsien uusiutuminen kestää kolmesta kuuteen kuukauteen, joten potilaiden on oltava jatkuvasti hoidossa niin kauan, että voimme tietää, toimiiko se”, hän sanoo.
Kynsien psoriaasi on myös psA: n riskitekijä, ja kun sitä esiintyy muiden oireiden kanssa, se voi kehottaa lähettämään reumatologin, joka voi arvioida sinut nivelsairauksien varalta. varpaat, on numeroiden tuskallinen turpoaminen, jota voi esiintyä PsA: n kanssa. ”Kun ihmisillä on daktyliitti, kaikkien numeroiden rakenne on tulehtunut, mikä tarkoittaa, että heidän toimintansa kaikki näkökohdat ovat heikentyneet”, Gottlieb sanoo.
Entesiitti, enthesien turvotus, sidekudos, joka yhdistää nivelsiteet ja jänteet luuhun, voi aiheuttaa mukavuutta psA-potilaiden käsissä ja jaloissa. Jalkapohjan ja kantapään takaosa, johon Achilles-jänne työntyy kantapään luuhun, ovat yleisiä entesiitin alueita.
PsA: n hoitaminen sopivilla lääkkeillä, tyypillisesti DMARDilla tai biologisella aineella, tulisi myös olla. lievittää daktyliitin ja entesiitin oireita, Gottlieb sanoo.
Tutkijat keskittyvät nyt enemmän käsi- ja jalkaoireisiin kliinisissä tutkimuksissa. Tämä tarkoittaa, että lääkärit saavat parempaa tietoa siitä, mikä toimii tiettyjen oireiden suhteen, kertoo Gottlieb, joka on kolminkertainen lautakunnan sertifioima dermatologiassa, reumatologiassa ja sisätautien alalla.
Käsien ja jalkojen TLC
Vammojen, jopa pienten (usein mikrotraumojen), välttäminen on järkevää psoriaasia tai psA: ta sairastaville ihmisille, jotka vaikuttavat käsiin ja jalkoihin.
”Koebner-ilmiö on psoriaasin puhkeaminen vastauksena loukkaantumiseen. Jopa pienet trauma voi aiheuttaa leimahduksen ”, sanoo Duffin.” Jos esimerkiksi kynnet avaat kannen kynsillä, saat todennäköisesti pahentaa kynsipsoriaasi. ”
Vastaavasti jalkojen työntäminen kengät, joissa ei ole tarpeeksi tilaa varpaiden heiluttamiseen tai korkokenkien käyttö tarkoittaa, että painat jatkuvasti kynsiä ja niveliä, mikä voi lisätä kipua ja kynsiongelmia.
”Suosittelen yleensä asuntoja, joilla on hyvä pehmustus ja kaarituet joka ottaa painon varpaiden niveliltä – mikä ei tarkoita balettitossujen käyttämistä, joissa ei ole pehmustetta t: ssä hän alhaalla ”, sanoo Gottlieb.
” Et halua kolmion profiilia, joka puristaa varpaita, koska se aiheuttaa kipua. ” Hän varoittaa myös, että kesän suosikki varvastossut altistavat varpaat ja jalat traumalle.
Jalkaterapeutin kuuleminen, joka voi neuvoa oikeita jalkineita ja suunnitella ortopedin yksittäisille jalkakysymyksille, on usein hyödyllistä ihmisille, joilla on psA: ta, joka vaikuttaa jalkoihin, Gottlieb sanoo.
Kuva: Aaron Coury