Discusión
El hierro es el oligoelemento más abundante en el cuerpo y es esencial en la mayoría de los sistemas biológicos. La intoxicación aguda por hierro causa toxicidad gastrointestinal, cardiovascular, metabólica, hepática y del sistema nervioso central. Esto se debe a un efecto cáustico directo del hierro sobre la mucosa GI y a la toxicidad del hierro libre libre en la circulación. Clínicamente, la toxicidad por hierro se manifiesta en cuatro etapas. Etapa I / etapa de toxicidad GI (0-6 h desde la ingestión) causa vómitos, hematemesis, dolor abdominal y letargo; Estadio II / estadio de aparente estabilización (6-12 h desde la ingestión) cuando los síntomas remiten; Estadio III / estadio de toxicidad mitocondrial y necrosis hepática (12-48 h desde la ingestión) donde los pacientes pueden desarrollar insuficiencia hepática aguda, coagulopatía, necrosis tubular aguda, acidosis metabólica y shock. Los pacientes que sobreviven a esta fase pasan a la Etapa IV / etapa de cicatrización gástrica (4-6 semanas desde la ingestión) caracterizada por cicatrización gástrica y estenosis pilórica.
La insuficiencia hepática aguda y el colapso cardiovascular son las principales causas de muerte por planchar sobredosis. En 2005, una revisión de 70 pacientes con toxicidad por hierro mostró hepatotoxicidad en 13 pacientes con toxicidad grave (alanina transaminasa / SGPT > 1,000 U / L) en nueve pacientes. Diez de estos pacientes (todos < 18 años) murieron y uno de ellos requirió un trasplante de hígado. Kozaki y col. informó de un paciente con ingestión masiva de hierro tratado con éxito con trasplante de hígado. Una búsqueda en la literatura de casos adultos de intoxicación por hierro asociada con hepatotoxicidad arrojó solo tres casos mayores de 15 años. La única muerte de adultos reportada atribuida directamente a la toxicidad del hierro sin la ingestión de otras drogas fue la de una mujer embarazada de 30 años que consumió 70 mg / kg de hierro elemental. Murió de insuficiencia hepática fulminante 2 semanas después. La ingestión de más de 60 mg / kg se asocia con una alta toxicidad y se dice que la dosis letal de hierro elemental es de 200-250 mg / kg.
Un nivel de hierro sérico de más de 350 μg / dl entre Se supone que 2 y 6 h después de la ingestión indican una intoxicación significativa y niveles superiores a 500 μg / dl sugieren un riesgo grave de insuficiencia hepática aguda. Sin embargo, los niveles de hierro sérico medidos por análisis espectrofotométrico pueden no ser confiables en el diagnóstico o pronóstico si el paciente se presenta tardíamente, ya que el hierro se redistribuye al compartimiento intracelular en 6-12 h. También existe la posibilidad de una reacción idiosincrásica al hierro. Nuestros pacientes se presentaron más de 24 h después de la ingestión de los comprimidos, lo que explica los niveles séricos normales de hierro con una toxicidad grave.
El tratamiento de la intoxicación aguda por hierro incluye la descontaminación temprana del intestino, la quelación con deferoxamina parenteral y la terapia de apoyo intensiva. . La administración de deferoxamina después de una intoxicación aguda puede colorear la orina de un rojo rosado, un fenómeno denominado «orina rosa vin». La irrigación intestinal completa (WBI) puede ser útil en niños si la radiografía abdominal revela tabletas de hierro radiopacas más allá del píloro o en todo el tracto gastrointestinal. La radiografía de abdomen en nuestros dos pacientes no mostró píldoras radiopacas y WBI no fue hecho.