Diskussion
Eisen ist das am häufigsten vorkommende Spurenelement im Körper und in den meisten biologischen Systemen essentiell. Akute Eisenvergiftungen verursachen GI-, Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel-, Leber- und Zentralnervensystemtoxizität. Dies ist auf eine direkte ätzende Wirkung von Eisen auf die GI-Schleimhaut und die Toxizität von freiem ungebundenem Eisen im Kreislauf zurückzuführen. Klinisch manifestiert sich die Eisentoxizität in vier Stadien. Stadium I / Stadium der GI-Toxizität (0-6 Stunden seit der Einnahme) verursacht Erbrechen, Hämatemesis, Bauchschmerzen und Lethargie; Stadium II / Stadium der scheinbaren Stabilisierung (6-12 Stunden seit der Einnahme), wenn die Symptome nachlassen; Stadium III / Stadium der mitochondrialen Toxizität und Lebernekrose (12-48 Stunden seit der Einnahme), in dem Patienten akutes Leberversagen, Koagulopathie, akute tubuläre Nekrose, metabolische Azidose und Schock entwickeln können. Patienten, die diese Phase überleben, treten in das Stadium IV / Stadium der Magenvernarbung (4-6 Wochen seit der Einnahme) ein, das durch Magenvernarbung und Pylorusstriktur gekennzeichnet ist.
Akutes Leberversagen und kardiovaskulärer Kollaps sind die Haupttodesursachen Überdosis zu bügeln. Im Jahr 2005 zeigte eine Überprüfung von 70 Patienten mit Eisentoxizität bei 13 Patienten mit schwerer Toxizität (Alanintransaminase / SGPT > 1.000 U / l) bei neun Patienten eine Hepatotoxizität. Zehn dieser Patienten (alle < 18 Jahre) starben, wobei einer von ihnen eine Lebertransplantation benötigte. Kozaki et al. berichteten über einen Patienten mit massiver Eisenaufnahme, der erfolgreich mit Lebertransplantation behandelt wurde. Eine Literaturrecherche nach erwachsenen Fällen von Eisenvergiftung im Zusammenhang mit Hepatotoxizität ergab nur drei Fälle, die älter als 15 Jahre waren. Der einzige gemeldete Tod bei Erwachsenen, der direkt auf die Eisentoxizität ohne Einnahme anderer Medikamente zurückzuführen ist, war der einer 30-jährigen schwangeren Frau, die 70 mg / kg elementares Eisen konsumierte. Sie starb 2 Wochen später an einem fulminanten Leberversagen. Die Einnahme von mehr als 60 mg / kg ist mit einer hohen Toxizität verbunden, und die tödliche Dosis von elementarem Eisen soll 200 bis 250 mg / kg betragen. Ein Serumeisenspiegel von mehr als 350 μg / dl dazwischen 2 und 6 Stunden nach der Einnahme soll auf eine signifikante Vergiftung hinweisen, und Werte von mehr als 500 μg / dl deuten auf ein ernstes Risiko eines akuten Leberversagens hin. Die durch spektrophotometrische Analyse gemessenen Serumeisenspiegel sind jedoch möglicherweise nicht zuverlässig für die Diagnose oder Prognose, wenn der Patient spät anwesend ist, da das Eisen innerhalb von 6 bis 12 Stunden in das intrazelluläre Kompartiment umverteilt wird. Es besteht auch die Möglichkeit einer eigenwilligen Reaktion auf Eisen. Unsere Patienten stellten sich mehr als 24 Stunden nach der Einnahme der Tabletten vor, was normale Serumeisenspiegel mit schwerer Toxizität erklärt.
Die Behandlung einer akuten Eisenvergiftung umfasst eine frühzeitige Dekontamination des Darms, eine Chelatbildung mit parenteralem Desferrioxamin und eine intensive unterstützende Therapie . Die Verabreichung von Desferrioxamin nach einer akuten Vergiftung kann den Urin rosarot färben, ein Phänomen, das als „Vin-Rosen-Urin“ bezeichnet wird. Eine Volldarmspülung (WBI) kann bei Kindern nützlich sein, wenn bei der Röntgenaufnahme des Abdomens radioopake Eisentabletten jenseits des Pylorus oder im gesamten GI-Trakt sichtbar werden. Bei beiden Patienten zeigten Röntgenstrahlen keine radioopaken Pillen und WBI nicht fertig.