Vores blogs

Diagnose og behandling af Feline Lymphoma

Lymfom er kræft af en bestemt hvid blodlegeme kaldet lymfocyt. Lymfocytter er de vigtigste celler, der findes i lymfeknuder. Lymfesystemet findes i blod og væv i hele kroppen; det er et netværk af kar og knuder, gennem hvilke fremmede proteiner og sygdomsorganismer cirkuleres. Lymfocytter har en række roller i immunsystemet, herunder produktion af antistoffer og andre stoffer, der bekæmper infektion og sygdom.

Med lymfom invaderer kræftcellerne og ødelægger normalt væv. Hos katte kan lymfomceller (som lymfocytter) vokse hvor som helst i kroppen, men der er visse steder, der er mere almindeligt påvirket af lymfom end andre (såsom mave-tarmkanalen, mediastinum og lymfeknuder). Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan lymfom påvirke andre organer i kroppen. Tegn på generel utilpashed (dvs. sløvhed, nedsat appetit, opkastning og diarré) udvikler sig og resulterer i sidste ende i døden.

Diagnose

En kat med lymfom kan kun udvise meget vage problemer. Progressiv mangel på appetit, sløvhed og vægttab er blandt de mest almindelige. Afhængigt af hvilke organer der er påvirket, kan andre tegn som kronisk diarré, opkastning og åndedrætsbesvær forekomme. Mange sygdomme kan forårsage lignende symptomer, og som med ethvert problem skal diagnosen baseres på din dyrlæge og passende test.

Diagnose af lymfom hos katte er baseret på en række observationer og tests. En fysisk undersøgelse kan afsløre hævelser i lymfeknuderne eller mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen). Diagnostisk billeddannelse kan vise tumorer eller hævelser i andre indre organer. Test af felint leukæmivirus (FeLV) og felint immundefektvirus (FIV) kan afsløre, at en kat er positiv for en af disse sygdomme, hvilket øger sandsynligheden for, at de kan udvikle felint lymfom. Et kemipanel og komplet blodtal (CBC) kan afsløre særlig organinddragelse. Fine nålaspirater eller biopsier er ofte diagnostiske for felint lymfom. I nogle tilfælde kan kirurgi anbefales til bekræftelse af diagnosen og som en mulig indledende behandling.

Former af felint lymfom

Felint lymfom har flere forskellige former. I alle former består tumorer af unormal proliferation af lymfoide væv. Fordi lymfocytter og lymfevæv findes i hele kroppen, kan lymfom forekomme næsten hvor som helst og påvirke et stort antal organer. Imidlertid forekommer lymfom oftest i tre dele af kroppen. Placeringen er ofte forbundet med årsagen til lymfom og vil påvirke symptomerne, behandlingen og prognosen:

• Den multicentriske form involverer generelt flere lymfeknuder og muligvis flere organer. Denne form er tættere forbundet med felin leukæmi, og prognosen er ikke så god, hvis katten er feline leukæmi positiv.
• Mediastinumformen har historisk også været forbundet med feline leukæmi, selvom vi for nylig ser flere katte med denne type lymfom, der ikke har feline leukæmi. Denne form findes i brysthulen og påvirker thymus og tilknyttede lymfeknuder.
• Fordøjelsesformen påvirker fordøjelseskanalen og de omkringliggende lymfeknuder. Denne form er mindst sandsynligt at være forbundet med feline leukæmi. Fordøjelses- (tarm-) lymfom er den mest almindelige form for lymfom hos katte. Den gennemsnitlige patient er en ældre kat (9-13 år) med opkast, diarré, vægttab, utilfredshed eller en hvilken som helst kombination af ovenstående.

Ud over forskellige kropssteder, der kan blive påvirket, kan lymfom kategoriseres efter den type celler, som det er sammensat af. Generelt er der to hovedtyper af lymfom:

• lymfom med høj kvalitet (eller stor celle)
• lymfom med lav kvalitet (eller små celler)

Disse to typer lymfom varierer i adfærd, så en endelig diagnose vil påvirke behandlingsanbefalingen.

Behandling & Prognose

Højgradig lymfom

Behandling for højgradigt felint lymfom består normalt af kemoterapi; en kombination af lægemidler inklusive L-asparaginase, doxorubicin, cyclophosphamid, vincristin og prednison administreres over flere uger. I løbet af behandlingen overvåges antallet af hvide og røde blodlegemer nøje. I nogle få isolerede tilfælde (hvor tumoren er lokaliseret og let tilgængelig) kan kirurgi eller strålebehandling anvendes. En faktisk masse kan udvikle sig med tarmlymfom eller en tumor kan være mere infiltrativ. En faktisk masse kan potentielt forårsage obstruktion i tarmen og føre til en krise, der straks skal løses med kirurgi.

Målet med kemoterapi for dyr med lymfom er at fremkalde en fuldstændig “remission” ved at dræbe de fleste af kræftcellerne.”Remission” betyder, at alle symptomer på kræften er forsvundet midlertidigt. Test på dyr med lymfom, der er i fuldstændig remission, kan have normale resultater. En kat i remission vil ikke have nogen tegn på kræft, og alle masser eller klumper er forsvundet. De spiser, drikker og løber, som de gjorde, før de udviklede kræft.

Fuldstændig remission opnås hos 50-75% af katte, men katte, der kun opnår delvis remission, føler sig også bedre ifølge ejerne.

Den gennemsnitlige overlevelse for katte er 6-9 måneder, men remissionens længde afhænger af flere faktorer. Disse inkluderer

• Kræftens primære sted
• Hvor syg et dyr er ved behandlingens start
• Status for katte leukæmi: Katte, der tester positivt for FeLV eller FIV, har en lavere responsrate på terapi samt en kortere gennemsnitlig overlevelsestid, når behandlet.
• Hvor hurtigt tumoren diagnosticeres (og behandles)
• Sygdomsomfanget

Noget af kræft celler overlever i et dyr i fuldstændig remission, men antallet af disse celler er for lille til at opdage. Til sidst vil disse få celler vokse, og kræften bliver tydelig igen. Når dette sker, siges det, at dyret er “uden remission”. Når lymfom vender tilbage, kan remission blive genoprettet hos de fleste katte ved at ændre kemoterapiprotokollen til et nyt sæt kemoterapimedicin. Til sidst vil kræftcellerne blive resistente eller ufølsom over for alle lægemidler, og kræften reagerer ikke længere på terapi. En lille procentdel af katte, der reagerer, vil gå i en mere komplet remission, der kan vare i 2 år eller længere. Dette potentielle svar er opmuntrende og er grunden til, at behandling for lymfom Det anbefales så stærkt til katte.

• Katte med lymfom, som ikke behandles med kemoterapi, har en gennemsnitlig overlevelsestid på 4 uger, når diagnosen er stillet.
• Katte med tarmlymfom, der behandles med prednison alene, har en forventet levetid på 60-90 dage.
• Andre protokoller, der bruger flere lægemidler, giver signifikant bedre resultater.

Husk, at disse tal repræsenterer gennemsnitsværdier. Hver kat er en in adskilt og vil reagere forskelligt på behandlingen. Udtrykket “kur” henviser til permanent fjernelse af alle spor af tumor, således at der ikke er behov for yderligere behandling. Det er faktisk en permanent tilstand af remission. Selv om dette er en mulighed, er det mere konstruktivt og realistisk at fokusere på at øge livskvalitet. Generelt vil ca. 50-70% af kattene reagere på kemoterapibehandling.

Det er vigtigt at forstå, at det ikke er kurativt at fjerne massen på trods af hvor lokaliseret en tumor ser ud til at være. Kirurgisk fjernelse tilføjer ikke signifikant den overlevelsestid, der opnås ved kemoterapi. Det er sjældent at helbrede lymfom. Kemoterapi øger chancerne for langvarig overlevelse og vil i de fleste tilfælde forlænge livsmængden og livskvaliteten.

Low Grade Lymphoma

Low grade (small cell) lymfom forekommer oftest i mave-tarmkanalen (GI) hos katte. Opførelsen af low grade lymfom er forskellig fra store celle lymfom, idet det har en mere forsømmelig kurs; den vokser langsommere. I betragtning af dette d Ifferente kemoterapimedicin anvendes til dets behandling. Typisk anvendes orale kemoterapimedicin (chlorambucil og prednisolon). De fleste katte (85-90%) vil reagere på behandlingen, men det kan gå et par uger, før vi begynder at se et svar hos nogle katte. Overlevelsestider med behandling for katte med lavt grad af lymfom i gennemsnit ca. 1,5-2 år.

Bivirkninger af behandling (begge former for lymfom)

De nøjagtige lægemidler og tidsplanen afhænger af, hvordan aggressivt opfører kræften sig, hvor syg et dyr er i starten af behandlingen og eventuelle abnormiteter i organfunktionen (ændringer i lever- og nyrefunktion er især vigtige). Nogle af lægemidlerne gives som en injektion, og nogle gives oralt (dette kan normalt gøres derhjemme).

Toksiciteter kan forekomme (10% risiko) ved kemoterapi, men er generelt milde. De fleste katte tåler kemoterapi godt og har minimale bivirkninger. Veterinær kemoterapi er designet til at forlænge et kæledyrs liv så længe som muligt og samtidig opretholde en god livskvalitet. Som et resultat er de uønskede bivirkninger, der normalt er forbundet med human kemoterapi, både mindre almindelige og mindre alvorlige hos dyr.

Bivirkninger såsom kvalme og anoreksi bemærkes lejlighedsvis, men den mest almindelige bivirkning er knoglemarv undertrykkelse. Hos 1-2% af patienterne kan dette føre til livstruende infektioner, der kræver indlæggelse. Mens whiskers ofte går tabt, oplever dyr på kemoterapi ikke betydeligt hårtab. Desværre er den eneste måde at vide, om et dyr skal have en lægemiddelreaktion, at administrere lægemidlet. Nogle katte bliver aldrig syge under kemoterapi, mens andre er meget følsomme over for stofferne.Hvis din kat har en alvorlig reaktion, kan de lægemidler eller doser, som han eller hun får, justeres individuelt for at opretholde en god livskvalitet.

Som ejer kan du hjælpe din kat med lymfom ved at se på ham eller hende tæt efter hver behandling. Kemoterapi kan undertrykke din kats produktion af hvide blodlegemer og gøre ham eller hende mere modtagelige for infektioner. Disse infektioner stammer generelt fra bakterier, der normalt lever i tarmkanalen, luftvejene, urinvejene og på huden (ikke fra miljøet). Tegn på en infektion kan omfatte tab af appetit, opkastning, diarré, nedsat aktivitet eller depression. Ring straks til din dyrlæge, hvis din kat ser syg ud, mens han får kemoterapi. Disse tegn er normalt kun korte reaktioner på stofferne, men hurtig behandling kan ofte forhindre, at mere alvorlige bivirkninger udvikler sig.

Tager jeg den rigtige beslutning?

Det mest essentielle aspekt af kræftbehandling er, at du føler dig så behagelig som muligt med din beslutning. Der er ingen rigtige eller forkerte svar, og hver situation er forskellig. Hvad der er rigtigt for en kat og deres ejer kan være uacceptabelt for en anden familie. Hvis kemoterapi ikke er en mulighed, hverken økonomisk, logistisk eller filosofisk, skal du overveje behandling med prednison. Dette kan forbedre livskvaliteten betydeligt, er billig, har få væsentlige bivirkninger og er en oral medicin. Ugentlig genkontrol er ikke nødvendig, men månedlige besøg hos din faste dyrlæge anbefales.

Hvis du har spørgsmål eller har brug for hjælp til at træffe den bedste beslutning for dig og din kat, så lad os det vide.