Diskussion
Jern er det mest forekommende sporstof i kroppen og er vigtigt i de fleste biologiske systemer. Akut jernforgiftning forårsager GI, kardiovaskulær, metabolisk, lever- og centralnervesystemtoksicitet. Dette skyldes en direkte kaustisk virkning af jern på GI-slimhinden og toksiciteten af frit ubundet jern i kredsløbet. Klinisk manifesterer jerntoksicitet sig i fire faser. Trin I / stadium af GI-toksicitet (0-6 timer siden indtagelse) forårsager opkastning, hæmatemese, mavesmerter og sløvhed; Trin II / stadium af tilsyneladende stabilisering (6-12 timer siden indtagelse) når symptomerne aftager; Trin III / stadium af mitokondrie-toksicitet og levernekrose (12-48 timer siden indtagelse), hvor patienter kan udvikle akut leversvigt, koagulopati, akut tubulær nekrose, metabolisk acidose og chok. Patienter, der overlever denne fase, går ind i fase IV / stadium af gastrisk ardannelse (4-6 uger siden indtagelse), der er karakteriseret ved gastrisk ardannelse og pylorisk striktur. at stryge overdosis. I 2005 viste en gennemgang af 70 patienter med jerntoksicitet hepatotoksicitet hos 13 patienter med svær toksicitet (alanintransaminase / SGPT > 1.000 U / L) hos ni patienter. Ti af disse patienter (alle < 18 år) døde med en af dem, der krævede levertransplantation. Kozaki et al. rapporterede en patient med massiv jernindtagelse med succes behandlet med levertransplantation. En litteratursøgning efter voksne tilfælde af jernforgiftning forbundet med hepatotoksicitet gav kun tre tilfælde, der var ældre end 15 år. Den eneste rapporterede voksendød direkte tilskrevet jerntoksicitet uden indtagelse af andre lægemidler var dødsfaldet hos en 30-årig gravid kvinde, der indtog 70 mg / kg elementært jern. Hun døde af fulminant leversvigt 2 uger senere. Indtagelse af mere end 60 mg / kg er forbundet med høj toksicitet, og den dødelige dosis af elementært jern siges at være 200-250 mg / kg.
Et serumjerniveau på mere end 350 μg / dl mellem 2 og 6 timer efter indtagelse antages at indikere en signifikant forgiftning, og niveauer på mere end 500 μg / dl antyder alvorlig risiko for akut leversvigt. Imidlertid er serumjernniveauer målt ved spektrofotometrisk analyse muligvis ikke pålidelige til diagnose eller prognosticering, hvis patienten præsenterer sent, da jern omdistribueres til det intracellulære rum inden for 6-12 timer. Der er også en mulighed for idiosynkratisk reaktion på jern. Vores patienter præsenterede mere end 24 timer efter indtagelse af tabletterne, hvilket forklarer normale serumjernniveauer med svær toksicitet.
Behandling af akut jernforgiftning inkluderer tidlig dekontaminering af tarmen, chelation med parenteral desferrioxamin og intensiv understøttende behandling . Administration af desferrioxamin efter akut forgiftning kan farve urinen en lyserødrød, et fænomen kaldet “vin rose urin.” Hele tarmvanding (WBI) kan være nyttigt hos børn, hvis røntgenundersøgelse afslører radioaktive, uigennemsigtige jerntabletter ud over pyloren eller i hele mave-tarmkanalen. Røntgen-underliv hos begge vores patienter viste ingen radio-uigennemsigtige piller, og WBI var ikke gjort.