Vores hænder og fødder er ultrafølsomme. Sensoriske neuroner, som udløser smerte fornemmelser i hjernen, klynger ved fingerspidserne. Den komplekse anatomiske struktur af hænder og fødder – med mange led, sener og ledbånd pakket tæt sammen – giver os en akut følelse af berøring og lader os udføre præcisionsbevægelser. Vores hænder, især når de bruges til kommunikation gennem gestus, tiltrækker opmærksomhed. Vores fødder er så vigtige for vores balance og mobilitet.
Derfor har psoriasis sygdom, når den rammer hænder og fødder, en overdreven effekt. Symptomerne kan være mere intense og mere forstyrrende. Fingerneglepsoriasis er f.eks. Ofte umiddelbart synlig og kan gøre noget så grundlæggende som et håndtryk føles ubehageligt. Smerter og andre symptomer på psoriasis og psoriasisgigt (PsA) i hænder og fødder kan gøre andre rutineopgaver svære at udføre.
Gary Bixby, der mistede alle sine negle og tånegle til svær psoriasis (men er ellers passer til 73), siger psoriasis søm sygdom gør det smertefuldt at hugge brændstof til sin brændeovn, et frustrerende problem om vinteren i hans hjem i Blair, Wisconsin.
“Det er svært at gøre noget uden fingernegle , og hvis jeg bruger mine fingre for meget, bløder de, “siger Bixby, der udviklede psoriasis for to år siden. Sygdommen optrådte først som pitting i to fingernegle og et par skalaer af plaque psoriasis på hans venstre fod. Hans primære behandler gjorde ikke genkender det ikke som psoriasis, og sygdommen blev udiagnosticeret, indtil den hurtigt blev værre.
“Det påvirkede flere negle, så mine tånegle og store områder på mine arme, ben og bagagerum,” siger Bixby. “Det var da jeg gik til en podiater, der troede, at jeg havde psoriasis, og derefter til en hudlæge, der bekræftede det.”
Location Matters
For at få en idé om virkningen af psoriasis sygdom på hænder og fødder, tænk på smerten ved en hangnail på en finger eller en blister på en fod, og hvor meget disse små skader forbruger din opmærksomhed og forstyrrer de daglige opgaver, siger Kristina Callis Duffin, MD, medformand fra dermatologisk afdeling ved University of Utah i Salt Lake City.
“At have psoriasis eller psoriasisgigt på hænder og fødder er livsændrende,” siger hun. “Det hæver rammen for, hvor meget det påvirker din livskvalitet. ”
Duffin var den ledende efterforsker for en undersøgelse, der sammenlignede mennesker, der har psoriasis i håndfladerne og på fodsålerne (kaldet palmoplantar psoriasis) med dem, der har sygdommen andre steder. Undersøgelsen, der blev offentliggjort i Journal of the American Academy of Dermatology i september 2018, viste, at de med hånd- og fodinddragelse var næsten dobbelt så tilbøjelige til at rapportere problemer med mobilitet og næsten to og en halv gange mere tilbøjelige til at sige, at de havde problemer med at gennemføre sædvanlige aktiviteter.
“De med palmoplantar psoriasis scorede meget dårligere på flere livskvalitetsforanstaltninger, selvom de typisk havde mindre total påvirket kropsoverflade,” siger Duffin, som også er en NPF medicinsk bestyrelsesmedlem.
Kropsoverfladeareal er en måde dermatologer måler psoriasis sværhedsgrad og beslutter, hvor aggressivt de skal behandles. Men det er ikke det bedste værktøj til at træffe beslutninger om behandling, når hænder eller fødder påvirkes, siger Duffin. “I disse tilfælde starter vi ofte behandling med et biologisk middel, selv når det samlede involverede legemsoverfladeareal er relativt lille.”
PsA rammer også særligt hårdt, når det påvirker hænder og fødder.
“Hvis led i hænder og fødder gør ondt og s wollen, kan det påvirke alle aspekter af deres funktion, ”siger Alice Gottlieb, MD, Ph.D., klinisk professor i dermatologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York City og et NPF-medicinsk bestyrelsesmedlem.
Typer, symptomer og behandling
Ligesom psoriasis og PsA andre steder på kroppen kan psoriasis sygdom i hænder og fødder forårsage kløe, skalering, rødme hudplader og smertefulde, hævede led. Specifikke typer og symptomer på hånd- og fodpsoriasis og PsA kan dog også forårsage mindre velkendte problemer med hud og led.
Palmoplantar psoriasis, plaque psoriasis på fødder eller hænder, rammer omkring 40 procent af mennesker med plaque psoriasis, der ofte ikke har meget hudsygdom andre steder. Som bemærket betyder dets væsentlige virkninger på funktion og livskvalitet dermatologer typisk avanceret medicin til at kontrollere symptomer. Behandling af visse typer palmoplantar psoriasis er stadig udfordrende på trods af den hurtigt voksende liste over medicin til psoriasis og PsA. Ofte reagerer palmoplantar psoriasis ikke så godt på behandling som psoriasis på andre dele af kroppen.
De fleste biologiske stoffer, der virker ved at målrette mod specifikke proteiner, der viser inflammation i psoriasis sygdom, såsom tumornekrose faktor (TNF) eller interleukin-17 (IL-17), har en vis effekt på visse mennesker med palmoplantar psoriasis.
Ingen behandling fungerer for alle, og personer med palmoplantar psoriasis skal muligvis prøve flere lægemidler eller kombinationer af behandlinger for at lindre symptomerne. Gary Bixby blev for eksempel ikke bedre med hverken en TNF eller en IL-17-hæmmer. Den tredje biolog, han forsøgte, blokerer et andet interleukinprotein, IL-23, og tre måneder efter hans første injektion får han bedre resultater.
“Jeg ser forbedringer i mine negle og plaques på min krop , som jeg ikke fik med de to første biologiske stoffer. Jeg er forsigtigt håbefuld, “siger han.
Palmoplantar pustulær sygdom eller pustulose rammer omkring 5 procent af mennesker med psoriasis. Det viser sig som små, pus-fyldte blærer på rød, øm hud. Det kan også forårsage smertefuld revnedannelse og sprængning.
Biologics kan undertiden forværre pustulær sygdom, siger Duffin, så hudlæger kan beslutte at starte behandling med et traditionelt sygdomsmodificerende antireumatisk lægemiddel (DMARD) såsom methotrexat eller cyclosporin.
“Der er også nye lægemidler under udvikling, specifikt anti-IL-36 biologiske stoffer, der kan være en god behandlingsvej for pustulær psoriasis , ”Siger Duffin.
Psoriatisk neglesygdom kan forårsage et væld af symptomer i både neglebedet og matrixen, det område, hvor negle og tånegle begynder at vokse. Disse inkluderer pitting, smuldring, fortykkelse, misfarvning, hvide eller rødlige pletter og adskillelse af neglen fra neglebedet (kaldet onycholysis). Ingen af disse symptomer er dog specifikke for neglepsoriasis, og nogle mennesker har både neglepsoriasis og neglesvamp.
Alt dette kan gøre neglesygdomme vanskelige at diagnosticere, siger Duffin.
“Hvis du f.eks. Har pitting, kan du have vitiligo eller eksem i stedet for psoriasis,” forklarer hun. (Vitiligo er en sygdom, der får huden eller undertiden hår til at miste sin naturlige farve.) “Nogle gange er psoriasispatienter bekymrede. om normale neglefunktioner, såsom ridning eller skørhed, der ikke er psoriasis. ”
Når årsagen til neglesymptomer ikke er klar, ser hudlæger efter tegn på psoriasis andre steder på kroppen. De kan også se på et negleklip under et mikroskop for at skelne den ene tilstand fra den anden.
Når dermatologer forstår, hvad der sker i neglene, kan de beslutte, hvordan de bedst skal behandle dem. “Alle biologiske stoffer har nogle data, der viser, at de kan fungere bedre for negle end traditionelle DMARDer, men der er stadig ingen slam-dunk-behandling,” siger Duffin, der bemærker, at det kan tage måneder at lære, om en behandling forbedrer neglesymptomer. / p>
“Det tager tre til seks måneder for negle at vokse helt igen, så patienter skal hele tiden være under behandling for os at vide, om det fungerer,” siger hun.
Neglepsoriasis er også en risikofaktor for PsA, og når det opstår med andre symptomer, kan det medføre henvisning til en reumatolog, der kan evaluere dig for ledsygdom.
Dactylitis, undertiden kaldet “pølse” fingre eller tæer, er den smertefulde hævelse af cifre, der kan forekomme med PsA. “Når folk har dactylitis, er hele cifret struktur betændt, og det betyder, at alle aspekter af deres funktion er svækket,” siger Gottlieb.
Enthesitis, hævelse af enteserne, bindevævet, der forbinder ledbånd og sener til knogler, kan forårsage komfort i hænder og fødder hos mennesker med PsA. Fodsålen og bagsiden af hælen, hvor akillessenen indsættes i hælbenet, er almindelige steder for entesitis.
Behandling af PsA med passende medicin, typisk en DMARD eller en biologisk, bør også lindre symptomer på dactylitis og enthesitis, siger Gottlieb.
Forskere fokuserer nu mere på hånd- og fodsymptomer i kliniske forsøg. Det betyder, at læger får bedre data om, hvad der fungerer for specifikke symptomer, siger Gottlieb, der er triple board-certificeret inden for hudlæge, reumatologi og intern medicin.
TLC for hænder og fødder
At undgå skader, selv små (ofte kaldet microtraumas), giver god mening for mennesker med psoriasis eller PsA, der påvirker hænder og fødder.
“Koebner-fænomenet er opblussen af psoriasis som reaktion på skade. Selv mindre traume kan forårsage blusser, “siger Duffin.” Hvis du f.eks. bruger dine negle til at lirke op for et låg, vil du sandsynligvis gøre din neglepsoriasis værre. “
Tilsvarende skubber fødderne ind i sko uden plads til at vrikke tæer eller iført høje hæle betyder, at du lægger konstant pres på negle og led, hvilket kan øge smerte og negleproblemer.
“Jeg anbefaler generelt lejligheder med god dæmpning og buestøtte der tager vægten af tåleddene – hvilket ikke betyder at bære ballettøfler, der ikke har polstring i t han nederst, ”siger Gottlieb.
” Du vil ikke have en trekantprofil, der klemmer tæerne, fordi det fremkalder smerte. ” Hun advarer også om, at flip-flops, en sommerfavorit, udsætter tæer og fødder for traumer.
En konsultation med en podiater, der kan rådgive om det rigtige fodtøj og designe en ortotisk til individuelle fodproblemer, er ofte nyttigt for mennesker med PsA, der påvirker fødderne, siger Gottlieb.
Foto: Aaron Coury