Proktitida

Přehled

Co je to proktitida?

Proktitida je zánět sliznice konečníku, dolní konec velké střevo vedoucí k řiti. Tlusté střevo a konečník jsou součástí gastrointestinálního traktu. GI trakt je řada dutých orgánů spojených do dlouhé kroucené trubice od úst po konečník. Pohyb svalů v GI traktu spolu s uvolňováním hormonů a enzymů umožňuje trávení potravy. U proktitidy je zánět sliznice konečníku – nazývaný sliznice konečníku – nepříjemný a někdy bolestivý. Tento stav může mimo jiné vést k krvácení nebo slizničnímu výtoku z konečníku.

Příznaky a příčiny

Co způsobuje proktitidu?

Proktitida má mnoho příčin, včetně akutních nebo náhlých a krátkodobých a chronických nebo dlouhodobých stavů. Mezi příčiny patří následující:

• Sexuálně přenosné nemoci (STD). Pohlavní choroby, které lze předat, když osoba dostává anální sex, jsou běžnou příčinou proktitidy. Mezi běžné infekce STD, které mohou způsobit proktitidu, patří kapavka, chlamydie, syfilis a opar. Herpetická proktitida může být obzvláště závažná u lidí, kteří jsou také infikováni virem HIV.
• Non-STD infekce. Infekce, které nejsou sexuálně přenosné, mohou také způsobit proktitidu. Salmonella a Shigella jsou příklady bakterií přenášených potravinami, které mohou způsobit proktitidu. Streptokoková proktitida se někdy vyskytuje u dětí se streptokokem.
• Anorektální trauma. Proktitida může být způsobena traumatem anorektální oblasti – která zahrnuje konečník a konečník – z análního sexu nebo vložením předmětů nebo škodlivých látek do konečníku, včetně chemikálií v některých klystýrech.
• Ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc. Dvě formy zánětlivého onemocnění střev (IBD) – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba – mohou způsobit proktitidu. Ulcerózní kolitida způsobuje podráždění a vředy, nazývané také boláky, na vnitřní výstelce tlustého střeva – části tlustého střeva – a konečníku. Crohnova choroba obvykle způsobuje podráždění dolního tenkého střeva – nazývaného také ileum – nebo tlustého střeva, ale může ovlivnit jakoukoli část GI traktu.
• Radiační terapie. Lidé, kteří podstoupili radiační terapii zaměřenou na pánevní oblast, mohou také vyvinout proktitidu. Příkladem ohrožených osob jsou lidé s rakovinou konečníku, vaječníků nebo prostaty, kteří podstoupili radiační léčbu zaměřenou na tyto oblasti. Příznaky radiační proktitidy, nejčastěji rektální krvácení, se obvykle objeví do 6 týdnů po zahájení radiační terapie nebo více než 9 měsíců po jejím ukončení.
• Antibiotika. Užívání antibiotik může být u některých lidí spojeno s proktitidou. Antibiotika sice mají zabíjet bakterie způsobující infekce, ale mohou také zabíjet neškodné nebo komenzální bakterie v GI traktu. Ztráta komenzálních bakterií pak může umožnit dalším škodlivým bakteriím známým jako Clostridium difficile způsobit infekci v tlustém střevě a konečníku.

Jaké jsou příznaky proktitidy?

Tenesmus – nepříjemné a časté nutkání mít stolici – je jedním z nejčastějších příznaků proktitidy. Mezi další příznaky patří

• Krvavé pohyby střev
• Krvácení z konečníku
• Pocit plnosti konečníku
• Bolest análu nebo konečníku
• Křečovitá bolest břicha
• Rektální výtok hlenu nebo hnisu
• Průjem nebo častý průchod řídké nebo tekuté stolice

Diagnóza a testy

Jak je diagnostikována proktitida?

Za účelem diagnostiky proktitidy provede poskytovatel zdravotní péče úplnou anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Poskytovatel zdravotní péče se zeptá pacienta na příznaky, aktuální a minulé zdravotní stavy, rodinnou anamnézu a sexuální chování, které zvyšuje riziko STD-indukované proktitidy. Fyzikální vyšetření bude zahrnovat posouzení vitálních funkcí pacienta, vyšetření břicha a rektální vyšetření.

Na základě fyzického vyšetření, příznaků a dalších lékařských informací pacienta rozhodne lékař, které laboratorní testy a jsou nutné diagnostické testy. Laboratorní testy mohou zahrnovat krevní testy, jako je kompletní krevní obraz k vyhodnocení ztráty krve nebo infekce, testy stolice k izolaci a identifikaci bakterií, které mohou způsobit onemocnění, a screening STD. Lékař také může použít jeden z následujících diagnostických testů:

• Rektální kultura. Vatový tampon se vloží do konečníku, aby se získal vzorek, který lze použít při testech, které izolují a identifikují organismy, které mohou způsobit onemocnění.
• Anoscopy. Tento test umožňuje vyšetření řitního kanálu a dolního konečníku otevřením konečníku pomocí speciálního nástroje zvaného anoskop.
• Flexibilní sigmoidoskopie a kolonoskopie. Tyto testy se používají k diagnostice Crohnovy choroby.Testy jsou podobné, ale kolonoskopie se používá k zobrazení celého tlustého střeva a konečníku, zatímco flexibilní sigmoidoskopie se používá k zobrazení pouze dolního tlustého střeva a konečníku. U obou testů poskytne poskytovatel zdravotní péče písemné pokyny pro přípravu střev, které je třeba dodržet doma před testem. Osoba může být požádána, aby dodržovala čistou tekutou stravu po dobu 1 až 3 dnů před testem. V noci před zkouškou může být nutné projímadlo. Může být vyžadován jeden nebo více klystýrů noc před a asi 2 hodiny před testem.

U každého testu bude osoba ležet na stole, zatímco lékař vloží do konečníku pružnou hadičku. . Malá kamera na trubici odesílá video obraz střevní výstelky na obrazovku počítače. Lékař může vidět zánět, krvácení nebo vředy na stěně tlustého střeva. Lékař může také provést biopsii odříznutím kousku tkáně ze střevní výstelky. Osoba biopsii necítí. Lékař potvrdí diagnózu pomocí mikroskopu na tkáň. Ve většině případů lehké sedativum a případně léky proti bolesti pomáhají lidem během kolonoskopie relaxovat.

Během první hodiny po provedení testu se mohou objevit křeče nebo nadýmání. Řízení není povoleno po dobu 24 hodin po kolonoskopii, aby se uvolnil sedativní čas. Před schůzkou by měl člověk naplánovat cestu domů. Úplné uzdravení se očekává do dalšího dne.

Výše uvedené diagnostické testy mohou být provedeny v nemocnici nebo v ambulanci gastroenterologem – lékařem, který se specializuje na zažívací choroby.

Management a Léčba

Jak se léčí proktitida?

Léčba proktitidy závisí na její příčině. Cílem léčby je snížit zánět, potlačit příznaky a odstranit infekci, pokud je přítomna. Pouze lékař může určit příčinu proktitidy a nejlepší průběh léčby. Se správnou lékařskou péčí lze proktitidu úspěšně léčit.

Proctitis from Infection

Pokud laboratorní testy potvrdí přítomnost STD nebo non-STD infekce, je předepsána léčba podle typu nalezené infekce. Antibiotika jsou předepsána k zabíjení bakterií; antivirové léky jsou předepsány k léčbě virů. I když některé viry STD nelze eliminovat, antivirotika mohou kontrolovat jejich příznaky.

Proctitida z jiných příčin

Pokud použití antibiotik vyvolalo proktitidu, může lékař předepsat jiné antibiotikum určené ke zničení škodlivých látek. bakterie, které se vyvinuly ve střevech.

Pokud je proktitida způsobena anorektálním traumatem, měla by být aktivita způsobující zánět zastavena. K uzdravení obvykle dochází za 4 až 6 týdnů. Lékař může doporučit volně prodejné léky, jako jsou léky proti průjmu a léky používané k úlevě od bolesti, jako je aspirin a ibuprofen.

Léčba radiační proktitidy je založena na symptomech. Radiační proktitida způsobující pouze mírné příznaky, jako je příležitostné krvácení nebo tenesmus, se může léčit bez léčby. U lidí s přetrvávajícím nebo závažným krvácením lze použít termoterapii k zastavení krvácení a zánětu. Tepelná terapie se provádí během flexibilní sigmoidoskopie nebo kolonoskopie a zaměřuje se na rektální výstelku pomocí tepelné sondy, elektrického proudu nebo laseru. Srážení argonovou plazmou je nejběžnější termoterapií používanou ke kontrole krvácení u radiační proktitidy. V mnoha případech je zapotřebí několik ošetření. Překážku, která je důsledkem striktury – zúžení konečníku – způsobené radiační proktitidou, lze v mírných případech léčit změkčovadlem stolice. U lidí s užšími strikturami může být zapotřebí dilatace pro zvětšení úzké oblasti. Sukralfát, kyselina 5-aminosalicylová – známá jako 5-ASA – nebo kortikosteroidní klystýry lze také použít ke zmírnění bolesti a snížení zánětu způsobeného radiační proktitidou, i když jejich účinnost je omezená.

Když je chronická IBD, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba způsobuje proctitidu, léčba si klade za cíl snížit zánět, potlačit příznaky a vyvolat a udržovat remisi – období, kdy je člověk bez příznaků. Léčba závisí na rozsahu a závažnosti onemocnění.

Protizánětlivé léky. Mírnou proktitidu lze často účinně léčit topickým mesalaminem, ať už čípky nebo klystýry.

Někteří lidé s IBD a proktitidou nemohou tolerovat – nebo mohou mít neúplnou odpověď – rektální terapii 5-ASA čípky nebo klystýry. U těchto lidí může lékař předepsat orální léky samostatně nebo v kombinaci s rektální terapií. Perorální léky běžně používané pro proktitidu obsahují salicylát. Patří mezi ně léky obsahující sulfasalazin nebo mesalamin, jako je Asacol, Dipentum nebo Pentasa. Možné vedlejší účinky orálního podávání léků obsahujících sulfasalazin nebo mesalamin zahrnují nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a bolest hlavy. Zlepšení příznaků, včetně snížení krvácení, může nastat během několika dní, i když úplné uzdravení vyžaduje 4 až 6 týdnů léčby.

Kortizon nebo steroidy. Tyto léky, nazývané také kortikosteroidy, účinně snižují zánět. Prednison a budesonid jsou obecná jména dvou léků v této skupině. Kortikosteroidy pro proktitidu mohou být užívány ve formě pilulek, čípků nebo klystýru. Pokud jsou příznaky nejhorší, kortikosteroidy se obvykle předepisují ve velké dávce. Jakmile jsou příznaky zvládnuty, dávka se postupně snižuje. Kortikosteroidy mohou způsobit vážné vedlejší účinky, včetně vyšší náchylnosti k infekcím a osteoporóze nebo oslabení kostí.

Potlačující imunitní systém. Léky potlačující imunitní systém – zvané imunosupresivní léky – se také používají k léčbě proktitidy. Nejčastěji předepisovaným lékem je 6-merkaptopurin nebo související lék, azathioprin. Imunosupresivní léky působí blokováním imunitní reakce, která přispívá k zánětu. Tyto léky mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení a průjem, a mohou snížit odolnost člověka vůči infekci. Někteří pacienti jsou léčeni kombinací kortikosteroidů a imunosupresivních léků. Některé studie naznačují, že imunosupresivní léky mohou zvýšit účinnost kortikosteroidů.

Infliximab (Remicade). Vědci zjistili, že u lidí s Crohnovou chorobou jsou přítomny vysoké hladiny proteinu produkovaného imunitním systémem, který se nazývá tumor nekrotizující faktor (TNF). Infliximab je první ze skupiny léků, které se vážou na látky TNF a blokují zánětlivou reakci těla. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil léčbu pro léčbu středně těžké až těžké Crohnovy nemoci, která nereaguje na standardní léčbu – mesalaminové látky, kortikosteroidy, imunosupresivní léky – a pro léčbu otevřených drenážních píštělí. Lék se také podává lidem, kteří mají Crohnovu chorobu s proktitidou. Některé studie naznačují, že infliximab může zvýšit účinnost imunosupresivních léků.

Bakteriální infekce může nastat při vzplanutí ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby. Antibiotika mohou být také použita k léčbě vzplanutí u lidí s IBD a proktitidou.

Stravování, dieta a výživa

Pití velkého množství tekutin je důležité při průjmech nebo častém průchodu nebo tekutá stolice.

Vyhýbání se kofeinu a jídlům, které jsou mastné, mají vysoký obsah vlákniny nebo jsou sladké, mohou zmírnit příznaky průjmu. Někteří lidé mají také problémy s trávením laktózy – cukru nacházejícího se v mléce a mléčných výrobcích – během nebo po záchvatu průjmu. Jogurt, který má méně laktózy než mléko, je často lépe snášen. Jogurt s aktivními živými bakteriálními kulturami může dokonce pomoci lidem rychleji se zotavit z průjmu.

Pokud se příznaky průjmu zlepší, mohou být do jídelníčku přidána jemná a jemná jídla, včetně banánů, rýže, vařených brambor, toastů sušenky, vařená mrkev a pečené kuře bez kůže nebo tuku. Pokud průjem ustane, lze při tolerování obnovit normální stravu.

Co když se neléčí proktitida?

Proctitida, která se neléčí nebo na léčbu nereaguje, může vést ke komplikacím , včetně

• Těžké krvácení a anémie – stav, kdy je červených krvinek méně nebo méně, než je obvyklé, což znamená, že do buněk těla je přiváděno méně kyslíku
• Abscesy – bolestivé, oteklé hnisavé oblasti způsobené infekcí
• Vředy na střevní výstelce
• píštěle – abnormální spojení mezi dvěma částmi uvnitř těla

Lidé s příznaky proktitidy potřebují lékařskou pomoc. Pokud je diagnostikována proktitida, měli by pacienti užívat všechny léky podle předpisu a navštívit svého lékaře, aby se dostavili k další kontrole, aby se ujistili, že příčina zánětu byla úspěšně léčena.

Prevence

Může proktitida být zabráněno?

Lidé, kteří dostávají anální sex, se mohou vyhnout výskytu proktitidy související se STD tím, že nechají svého partnera používat kondom. Pokud anorektální trauma způsobila proktitidu, zastavení činnosti, která často vyvolala zánět, zastaví zánět a zabrání opakování.

Nelze vždy zabránit jiným příčinám proktitidy. Jejich příznaky však může léčit lékař.

Zdroje

Další informace

Americká společnost pro chirurgii tlustého střeva a konečníku

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí

Crohnova & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17. patro
New York, NY 10016
Bez poplatků: 800.932.2423
E-mail: [email protected]
Web: www.ccfa.org

Zdroj: * National Institutes of Health; Národní informační středisko pro zažívací choroby *

Odstranit toto

Body k zapamatování

• Proctitis je zánět sliznice konečníku, dolní konec tlusté střevo vedoucí k řiti.
• Častými příčinami proktitidy jsou pohlavně přenosné nemoci (STD), non-STD infekce, anorektální trauma, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, radiační terapie a užívání antibiotik.
• Léčba proktitidy závisí na její příčině; cílem léčby je snížit zánět, potlačit příznaky a eliminovat infekci, jsou-li přítomny.
• Se správnou lékařskou péčí lze proktitidu úspěšně léčit.
• Pokud je přítomna infekce proktitidou, lze k usmrcení bakterií použít antibiotika a antivirové léky mohou léčit virové infekce.
• Lidé, kteří dostávají anální sex, se mohou vyhnout výskytu proktitidy související se STD tím, že nechají svého partnera používat kondom.
• Pokud anorektální trauma způsobila proktitidu, zastavení aktivity, která často vyvolala zánět, zastaví zánět a zabrání opakování.
• Některým příčinám proktitidy nelze vždy zabránit, ale jejich příznaky může léčit lékař.