Diskuse
Železo je nejhojnějším stopovým prvkem v těle a je nezbytné ve většině biologických systémů. Akutní otrava železem způsobuje gastrointestinální, kardiovaskulární, metabolickou, jaterní toxicitu a toxicitu pro centrální nervový systém. To je způsobeno přímým žíravým účinkem železa na GI sliznici a toxicitou volného nenavázaného železa v oběhu. Klinicky se toxicita železa projevuje ve čtyřech stádiích. Fáze I / stupeň toxicity GI (0-6 hodin od požití) způsobuje zvracení, hematemézu, bolesti břicha a letargii; Fáze II / fáze zjevné stabilizace (6-12 h od požití), když příznaky ustoupí; Fáze III / stádium mitochondriální toxicity a jaterní nekrózy (12-48 hodin od požití), kde se u pacientů může vyvinout akutní selhání jater, koagulopatie, akutní tubulární nekróza, metabolická acidóza a šok. Pacienti, kteří přežijí tuto fázi, přecházejí do stádia IV / stádia jizev žaludku (4–6 týdnů od požití), které je charakterizováno jizvami žaludku a pylorickou strikturou.
Akutní selhání jater a kardiovaskulární kolaps jsou hlavními příčinami úmrtí v důsledku předávkování železem. V roce 2005 prokázal přehled 70 pacientů s toxicitou železa hepatotoxicitu u 13 pacientů se závažnou toxicitou (alanin transamináza / SGPT > 1 000 U / l) u devíti pacientů. Deset z těchto pacientů (všech < 18 let) zemřelo, přičemž jeden z nich vyžadoval transplantaci jater. Kozaki a kol. uvedli pacienta s masivním požitím železa úspěšně léčeného transplantací jater. Hledání literatury pro případy otravy železem spojené s hepatotoxicitou u dospělých přineslo pouze tři případy, které byly starší než 15 let. Jedinou hlášenou smrtí dospělých, která byla přímo připisována toxicitě železa bez požití jiných léků, bylo úmrtí 30leté těhotné dámy, která konzumovala 70 mg / kg elementárního železa. O 2 týdny zemřela na fulminantní selhání jater. Požití více než 60 mg / kg je spojeno s vysokou toxicitou a smrtelná dávka elementárního železa je 200–250 mg / kg.
Hladina železa v séru mezi 350 μg / dl mezi 2 a 6 hodin po požití má naznačovat významnou intoxikaci a hladiny vyšší než 500 μg / dl naznačují vážné riziko akutního selhání jater. Hladiny železa v séru měřené spektrofotometrickou analýzou však nemusí být spolehlivé v diagnostice nebo prognóze, pokud se pacient objeví pozdě, protože železo je redistribuováno do intracelulárního kompartmentu během 6-12 hodin. Existuje také možnost idiosynkratické reakce na železo. Naši pacienti se prezentovali více než 24 hodin po požití tablet, což vysvětluje normální hladinu železa v séru se silnou toxicitou.
Léčba akutní otravy železem zahrnuje časnou dekontaminaci střev, chelataci parenterálním desferrioxaminem a intenzivní podpůrnou terapii . Podání desferrioxaminu po akutní intoxikaci může moč zbarvit do růžova, což je jev označovaný jako „moč z vinné růže“. U dětí může být užitečné zavlažování celého střeva (WBI), pokud rentgen břicha odhalí radioaktivní neprůhledné železné tablety za hranicemi pyloru nebo v celém GI traktu. Rentgenové břicho u obou našich pacientů nevykazovalo žádné rentgenově neprůhledné pilulky a WBI nebyl hotovo.