Diagnostika a léčba kočičího lymfomu
Lymfom je rakovina specifické bílé krvinky zvané lymfocyt. Lymfocyty jsou hlavní buňky nalezené v lymfatických uzlinách. Lymfatický systém se nachází v krvi a tkáních v celém těle; je to síť cév a uzlů, kterými cirkulují cizí proteiny a chorobné organismy. Lymfocyty mají v imunitním systému řadu rolí, včetně tvorby protilátek a dalších látek, které bojují proti infekcím a chorobám.
U lymfomu napadají rakovinné buňky a ničí normální tkáně. U koček mohou lymfomové buňky (jako lymfocyty) růst kdekoli v těle, ale existují určitá místa, která jsou lymfomem postižena častěji než ostatní (například GI trakt, mediastinum a lymfatické uzliny). Jak choroba postupuje, lymfom může ovlivnit další orgány v těle. Známky obecné malátnosti (tj. Letargie, snížená chuť k jídlu, zvracení a průjem) postupují a nakonec vedou ke smrti ..
Diagnóza
Kočka s lymfomem může vykazovat jen velmi vágní problémy. Mezi nejčastější patří postupný nedostatek chuti k jídlu, letargie a úbytek hmotnosti. V závislosti na tom, které orgány jsou postiženy, se mohou objevit další příznaky, jako je chronický průjem, zvracení a potíže s dýcháním. Mnoho nemocí může způsobit podobné příznaky a jako u každého problému, diagnóza by měla být založena na vyšetření veterinářem a příslušných testech.
Diagnostika lymfomu u koček je založena na sérii pozorování a testů. Fyzikální vyšetření může odhalit otoky v lymfatických uzlinách nebo gastrointestinálním traktu (GI trakt). Diagnostické zobrazování může ukázat nádory nebo otoky v jiných vnitřních orgánech. Testování na virus kočičí leukémie (FeLV) a virus kočičí imunodeficience (FIV) může odhalit, že kočka je pozitivní na jedno z těchto onemocnění, což zvyšuje pravděpodobnost, že by se u nich mohl vyvinout kočičí lymfom. Chemický panel a kompletní krevní obraz (CBC) mohou odhalit postižení konkrétních orgánů. Jemné jehlové aspiráty nebo biopsie jsou často diagnostikovány pro kočičí lymfom. V některých případech lze pro potvrzení diagnózy a jako možnou počáteční léčbu doporučit operaci.
Formy kočičího lymfomu
Kočičí lymfom má několik různých forem. Ve všech formách se nádory skládají z abnormální proliferace lymfatické tkáně. Vzhledem k tomu, že lymfocyty a lymfatická tkáň se nacházejí v celém těle, může se lymfom objevit téměř kdekoli a ovlivnit širokou škálu orgánů. Lymfom se však nejčastěji objevuje ve třech částech těla. Lokalizace je často spojena s příčinou lymfomu a ovlivní příznaky, léčbu a prognózu:
- Multicentrická forma obvykle zahrnuje více lymfatických uzlin a případně více orgánů. Tato forma je více spojena s kočičí leukémií a prognóza není tak dobrá, pokud je kočka pozitivní na kočičí leukémii.
- Mediastinální forma je historicky také spojována s kočičí leukémií, i když v poslední době vidíme více koček s tímto typem lymfomu, který nemá kočičí leukémii. Tato forma se nachází v hrudní dutině a ovlivní brzlík a přidružené lymfatické uzliny.
- Alimentární forma ovlivňuje zažívací trakt a okolní lymfatické uzliny. Je nejméně pravděpodobné, že tato forma bude spojena s kočičí leukémií. Alimentární (střevní) lymfom je nejčastější formou lymfomu u koček. Průměrným pacientem je starší kočka (9–13 let) s anamnézou zvracení, průjmu, úbytku hmotnosti, nechutenství nebo s jakoukoli kombinací výše uvedeného.
Kromě různých tělesných stránek, které může být ovlivněn, lymfom lze kategorizovat podle typu buněk, z nichž se skládá. Obecně existují dva hlavní typy lymfomu:
- vysoce kvalitní (nebo velkobuněčný) lymfom
- nízko (nebo malobuněčný) lymfom
Tyto dva typy lymfomu se liší v chování, takže konečná diagnóza ovlivní doporučení léčby.
Léčba & Prognóza
Lymfom vysokého stupně
Léčba kočičího lymfomu vysokého stupně obvykle spočívá v chemoterapii; kombinace léků zahrnujících L-asparaginázu, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin a prednison se podávají po dobu několika týdnů. V průběhu léčby je pečlivě sledován počet bílých a červených krvinek. V několika ojedinělých případech (kdy je nádor lokalizován a snadno přístupný) lze použít chirurgický zákrok nebo radiační terapii. Skutečná hmota se může vyvinout u střevního lymfomu nebo může být více infiltrační nádor. Skutečná masa může potenciálně způsobit obstrukci střeva a vést ke krizi, kterou je třeba rychle vyřešit chirurgickým zákrokem.
Cílem chemoterapie u zvířat s lymfomem je vyvolat úplnou „remisi“ tím, že zabije většinu rakovinných buněk.„Remise“ znamená, že všechny příznaky rakoviny dočasně zmizely. Testy na zvířatech s lymfomem, které jsou v úplné remisi, mohou mít normální výsledky. Kočka v remisi nebude mít žádné známky rakoviny a všechny masy nebo hrudky zmizí. Jedí, pijí a běhají stejně jako předtím, než se u nich vyvinula rakovina.
Úplné remise je dosaženo u 50–75% koček, ale kočky, které dosáhnou pouze částečné remise, se podle majitelů cítí lépe.
Průměrné přežití u koček je 6 – 9 měsíců, ale délka remise závisí na několika faktorech. Patří mezi ně
- primární místo rakoviny
- Jak nemocné je zvíře na začátku léčby
- Stav kočičí leukémie: Kočky, které mají pozitivní test na FeLV nebo FIV, mají nižší míru odpovědi na terapii a kratší průměrnou dobu přežití, když léčeno.
- Jak rychle je nádor diagnostikován (a léčen)
- Rozsah onemocnění
Některé typy rakoviny er buňky přežijí ve zvířeti v úplné remisi, ale počty těchto buněk jsou příliš malé na to, aby je bylo možné detekovat. Nakonec těchto několik buněk poroste a rakovina se znovu projeví. Když k tomu dojde, říká se, že je zvíře „z remise“. Po návratu lymfomu může být u většiny koček obnovena remise změnou protokolu chemoterapie na novou sadu chemoterapeutických léků. Nakonec se rakovinné buňky stanou rezistentními nebo necitlivý na všechny léky a rakovina již nebude reagovat na terapii. Malé procento koček, které reagují, dosáhne úplnější remise, která může trvat 2 roky nebo déle. Tato potenciální odpověď je povzbudivá a je důvodem, proč léčba lymfomu u koček je tak vysoce doporučeno.
- Kočky s lymfomem, které nejsou léčeny chemoterapií, mají po stanovení diagnózy průměrnou dobu přežití 4 týdny.
- Kočky s intestinální lymfom, kteří jsou léčeni samotným prednisonem, mají průměrnou délku života 60–90 dní.
- Jiné protokoly využívající více léků přinášejí výrazně lepší výsledky.
Pamatujte, že tato čísla představují průměrné hodnoty. Každá kočka je dovnitř individuální a bude reagovat na léčbu odlišně. Termín „léčba“ označuje trvalé odstranění všech stop nádoru, takže není nutná žádná další léčba. Ve skutečnosti jde o trvalý stav remise. I když je to možné, je konstruktivnější a realističtější zaměřit se na zvyšování kvalita života. Obecně přibližně 50-70% koček bude reagovat na chemoterapii.
Je důležité si uvědomit, že i přes to, jak se nádor zdá být lokalizovaný, nebude jednoduché odstranění hmoty léčivé. . Chirurgické odstranění významně nepřidává na době přežití dosažené chemoterapií. Léčba lymfomu je vzácná. Chemoterapie zvyšuje šance na dlouhodobé přežití a ve většině případů prodlouží množství a kvalitu života.
Nízký stupeň lymfomu
Nízký stupeň (malobuněčný) lymfom se vyskytuje nejčastěji v gastrointestinálním (GI) traktu koček. Chování nízkého stupně lymfomu se liší od velkobuněčného lymfomu v tom, že má více indolentní kurz; roste pomaleji. Vzhledem k tomu, d při jeho léčbě se používají jiné chemoterapeutické léky. Obvykle se používají orální chemoterapeutické léky (chlorambucil a prednisolon). Většina koček (85-90%) bude reagovat na léčbu, může to však trvat několik týdnů, než u některých koček začneme vidět odpověď. Doba přežití u koček s nízkým stupněm lymfomu je průměrně 1,5–2 roky.
Nežádoucí účinky léčby (obě formy lymfomu)
Přesné léky a časový rozvrh budou záviset na tom, jak agresivně se chová rakovina, jak nemocné je zvíře na začátku léčby a jakékoli abnormality ve funkci orgánů (zvláště důležité jsou změny ve funkci jater a ledvin). Některé z těchto léků se podávají injekčně a některé se podávají orálně (obvykle je to možné doma).
Při chemoterapii může dojít k toxicitě (10% riziko), ale je obvykle mírná. Většina koček bude chemoterapii snášet dobře a bude mít minimální vedlejší účinky. Veterinární chemoterapie je navržena tak, aby prodloužila život mazlíčka co nejdéle při zachování dobré kvality života. Výsledkem je, že nežádoucí vedlejší účinky obvykle spojené s chemoterapií u člověka jsou u zvířat méně časté a méně závažné.
Nežádoucí účinky, jako je nevolnost a anorexie, jsou občas zaznamenány, avšak nejčastějším vedlejším účinkem je kostní dřeň. potlačení. U 1–2% pacientů to může vést k život ohrožujícím infekcím, které vyžadují hospitalizaci. Zatímco vousy se běžně ztrácejí, u zvířat na chemoterapii nedochází k výraznému vypadávání vlasů. Jediným způsobem, jak zjistit, zda zvíře bude mít lékovou reakci, je bohužel podání drogy. Některé kočky během chemoterapie nikdy neochorie, zatímco jiné jsou na léky velmi citlivé.Pokud má vaše kočka vážnou reakci, léky nebo dávky, které dostává, mohou být individuálně upraveny tak, aby byla zajištěna dobrá kvalita života.
Jako majitel můžete své kočce pomoci s lymfomem tím, že ji budete sledovat nebo po každém ošetření. Chemoterapie může potlačit produkci bílých krvinek vaší kočky a zvýšit její náchylnost k infekcím. Tyto infekce obvykle vznikají z bakterií, které normálně žijí ve střevním traktu, dýchacích cestách, močových cestách a na kůži (nikoli z prostředí). Příznaky infekce mohou zahrnovat nechutenství, zvracení, průjem, sníženou aktivitu nebo depresi. Okamžitě zavolejte svého veterináře, pokud se u vaší kočky objeví chemoterapie. Tyto příznaky jsou obvykle jen krátké reakce na léky, ale rychlá léčba může často zabránit rozvoji závažnějších nežádoucích účinků.
Dělám správné rozhodnutí?
Nejdůležitější aspekt léčby léčba rakoviny spočívá v tom, že se svým rozhodnutím cítíte co nejpohodlněji. Neexistují správné nebo nesprávné odpovědi a každá situace je jiná. To, co je správné pro jednu kočku a jejich majitele, může být pro jinou rodinu nepřijatelné. Pokud chemoterapie nepřichází v úvahu, ať už finančně, logisticky nebo filozoficky, důrazně zvažte léčbu prednisonem. To může výrazně zlepšit kvalitu života, je levné, má několik významných vedlejších účinků a je to perorální lék. Týdenní opakované kontroly nejsou nutné, ale doporučuje se měsíční návštěva vašeho pravidelného veterináře.
Pokud máte jakékoli dotazy nebo potřebujete pomoc s nejlepším rozhodnutím pro vás a vaši kočku, dejte nám prosím vědět.